系统化宣教对硬膜外分娩镇痛初产妇的价值

本文原载于《中华麻醉学杂志》2022年第5期

世界卫生组织指出：对于产程中要求镇痛的健康孕产妇，应根据其意愿采取硬膜外分娩镇痛[1]。虽然硬膜外分娩镇痛效果可靠且不良反应较少，但是由于公众对其有效性与安全性缺乏了解[2]，而顾虑麻醉药物对分娩产程、胎儿产生不良影响，担忧椎管内麻醉的有创性操作导致产后腰背部疼痛、甚至麻醉意外的发生，因此孕产妇，尤其初产妇及其家属常并发心理性应激反应如焦虑、恐惧等情绪，对麻醉医师与其沟通的效率及硬膜外穿刺术操作等，产生负性影响。鉴于助产机构产前教育缺乏针对性宣教内容[3]，笔者针对孕产妇及陪伴分娩家属的心理特征，制订系统化硬膜外分娩镇痛的宣教措施，本研究拟评价其对硬膜外分娩镇痛初产妇的价值。

资料与方法

本研究已获得河北医科大学第四医院伦理委员会批准(批准号：2016MEC122)，并与孕产妇签署知情同意书。

选择自愿接受硬膜外分娩镇痛的初产妇240例，年龄20~35岁，孕期37~41+6周，单胎头位，未见妊娠并发症，无阴道试产禁忌证，无硬膜外麻醉禁忌证，胎心未见异常，与医务工作者均能有效沟通。依据在妊娠期是否接受过系统化硬膜外分娩镇痛知识宣教分为2组(n＝120)：宣教组和对照组。

宣教组孕妇自孕30周开始，与陪伴分娩家属一起在本院孕妇课堂参加培训，由麻醉医师通过PPT或短视频等形式讲授有关硬膜外分娩镇痛的科普知识，其内容包括：硬膜外分娩镇痛的优势、麻醉操作时体位摆放、操作步骤、常见不良反应及处理措施、镇痛泵的使用方法、孕妇及家属与医护的配合举措、沟通交流等；孕妇及家属培训全部课程且问卷考核合格。孕妇及家属未能培训全部课程或问卷考核不合格者，剔除本研究。对照组孕妇未进行本院系统化硬膜外分娩镇痛知识的宣教。

宫缩规律、宫颈口直径≥2 cm[4,5]时，协助孕产妇排空膀胱，建立外周静脉通路，输注乳酸林格液维持液路。常规监测孕产妇体温[6]、脉搏血氧饱和度、心率、血压、宫腔压力以及胎儿心率。鼻导管吸氧，氧流量3 L/min，取左侧低头抱膝位，家属陪伴安慰辅助。

选择L2，3椎间隙行硬膜外腔穿刺术，穿刺成功后，向头侧置入硬膜外导管3.0~3.5 cm，硬膜外注射2%利多卡因5 ml(试验剂量)后观察5 min，排除腰麻体征后，硬膜外注射0.1%罗哌卡因(批号：LBWW，AstraZeneca公司，英国)与0.4 μg/ml舒芬太尼(批号：11A01041，宜昌人福药业有限责任公司)混合药液8 ml(负荷剂量)，硬膜外导管连接电子镇痛泵，药液成分：0.1%罗哌卡因、0.4 μg/ml舒芬太尼及生理盐水；参数设置：背景输注速率8ml/h，单次给药剂量8 ml，锁定时间30 min。镇痛不全(VAS评分≤3分)时，硬膜外追加单次剂量，宫颈口开全时停止镇痛泵给药[7]，胎儿娩出后再次启动镇痛泵，持续2 h[8]。

硬膜外腔穿刺术开始前，采用焦虑自评量表(SAS)评估孕产妇的焦虑程度；记录镇痛前沟通时间、摆放体位时间和产妇及家属对分娩镇痛的满意情况。

采用SPSS 21.0软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2组孕产妇一般情况各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组孕产妇一般情况各指标的比较(n＝120，±s)

与对照组相比，宣教组SAS评分降低，镇痛前沟通时间和摆放体位时间缩短，产妇及家属对分娩镇痛满意率升高(P<0.05)，硬膜外一次性穿刺成功率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2两组分娩镇痛宣教相关指标的比较(n＝120)

讨论

系统化宣教是通过评估公众的健康需求并以此为依据，组织专业人员开展系统性、计划性、评价性的干预活动，采取多个维度、多种形式来传播健康知识、技能和理念，使公众掌握疾病相关知识，从而改变其行为和态度，达到促进健康的目的[9]。本研究根据孕妇及家属的健康需求，制订并实施硬膜外分娩镇痛知识的宣教措施，旨在消孕妇及其家属的疑虑，缓解其焦虑紧张情绪，主动接受并配合硬膜外分娩镇痛，因此本研究制订并实施的系统化宣教符合相关标准的要求。

SAS包含20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，其中15个为正向评分，5个为反向评分。SAS评分50~59分、60~69分、69分以上，分别为轻度、中度、重度焦虑；且SAS广泛应用于孕期精神心理障碍的筛查[10,11]。因此本研究采用该量表可保证孕产妇焦虑程度评估的可靠性。

本研究中2组孕产妇一般情况各指标比较，其差异均无统计学意义，提示本研究2组主要结局指标和次要结局指标之间具有可比性。

硬膜外分娩镇痛开始前，宣教组SAS评分明显低于对照组，提示系统化宣教可使孕产妇及其家属熟知分娩过程，消除了对分娩疼痛的恐惧。

分娩镇痛前沟通及摆放体位的时间、硬膜外腔一次性穿刺成功率，不仅与孕产妇及其家属是否了解麻醉知识、是否明确分娩镇痛实施中如何配合密切相关，还可影响产妇及其家属对分娩镇痛的满意程度，因此选择其作为本研究的观察指标。本研究结果表明，与对照组比较，宣教组镇痛前沟通及摆放体位的时间缩短，且产妇及其家属对分娩镇痛的满意程度明显提高，提示系统化宣教可明显优化孕产妇产前教育的质量。

本研究也存在一定的局限性：(1)本研究虽采用大样本量，但为单中心研究，系统化宣教对硬膜外分娩镇痛初产妇的价值，尚需多中心、随机对照试验进一步证实；(2)系统化宣教的内容及方式是由笔者研究团队制订的，其规范化程度还需要进一步完善；(3)本研究因人力条件所限，未能对产妇进行产后转归随访。

综上所述，本研究所采取的系统化宣教可减轻初产妇分娩镇痛时的焦虑程度，改善其分娩体验，有利于分娩镇痛的实施，由此认为，该系统化宣教可优化孕妇产前教育的质量，具有一定的临床价值。

利益冲突

所有作者声明无利益冲突

免责声明：

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

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编辑：Michel.米萱

校对：MiLu.米鹭

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