良性前列腺增生手术选择微创手术时患者对属性的看法——来自接受水蒸气热疗的男性的经验

目的：要了解接受水蒸气热疗 （WVTT） 的良性前列腺增生 （BPH） 男性在考虑该病症的治疗方案时发现哪些属性很重要。

方法：170 年 2019 月至 2020 年 <> 月期间在多伦多泌尿科诊所接受 WVTT 的因 BPH 而出现下尿路症状的男性 （n = <>） 被邀请参加在线调查。该调查包括BPH外科手术的八个属性和WVTT的五个属性。在选择BPH程序并决定接受WVTT之前，患者被问及每个属性对他们的重要性。

结果：共有128名受访者（75%）完成了调查。大多数受访者是白人（88%），已婚（83%）和60-69岁（45%）。大约97%的受访者将避免进一步BPH治疗的能力评为“非常重要”或“极其重要”，其次是恢复正常活动的持续时间（79%）和接受手术的等待时间（57%）。只有47%的患者报告术后导尿很重要。对于WVTT，98%的受访者认为避免更具侵入性的手术治疗，88%的受访者认为快速恢复是重要属性。

结论：在接受WVTT的中度至重度BPH男性中，选择BPH外科手术的最重要属性是避免进一步的BPH治疗，快速恢复正常活动，并减少治疗等待时间。大多数男性选择WVTT以避免更具侵入性的手术并快速恢复。

介绍

良性前列腺增生 （BPH） 引起的下尿路症状 （LUTS） 的管理有多种治疗选择，并且根据疾病的严重程度，包括药物、手术和微创治疗。1虽然药物治疗被认为是轻至中度 BPH 的主要一线治疗，但头晕、勃起功能障碍和下降等不良事件会导致患者依从率低和频繁停止治疗。2对于药物治疗无反应或不能耐受药物的BPH男性，泌尿科医生可能会推荐外科手术。3

良性前列腺增生所致LUTS的手术治疗范围从微创到更具侵入性的外科手术。许多最常见的外科手术，如经尿道前列腺切除术（TURP），都是在全身麻醉或脊髓麻醉的手术室中进行的，对患者来说被认为是侵入性的。4更具侵入性的外科手术有可能在手术后恢复更长的时间，并且与射精和勃起功能障碍的实质性风险有关。5此外，如果手术不持久，患者可能需要再次治疗。水蒸气热疗（WVTT）是一种针对BPH的微创外科手术，其中使用几滴热水来治疗引起BPH症状的多余前列腺组织。目前来自真实世界环境和随机临床试验的证据表明，WVTT疗法为缓解BPH引起的中度至重度LUTS提供了一种高效，安全和有效的治疗选择。6，7

鉴于临床和经济结局的差异，治疗BPH引起的LUTS的手术选择具有不同的治疗特征和属性。此外，临床指南，如美国泌尿外科协会 （AUA） 指南，建议患者和提供者在治疗选择方面共同决策。1因此，了解患者在选择BPH治疗方案时考虑的最重要属性至关重要。这些知识可以告知提供者为其患者做出适当的治疗选择，从而可能提高患者满意度。1本研究的目的是（1）从以前接受过WVTT的中度至重度BPH男性的角度确定选择BPH手术的最重要属性，以及（2）在患者决定接受治疗之前确定WVTT手术的最重要属性。

良性前列腺增生=良性前列腺增生;TURP = 经尿道前列腺切除术;WVTT = 水蒸气热疗。

使用5分李克特量表（1：不重要到5：极其重要），患者对选择BPH手术的八个属性进行了评分，包括手术等待时间，术后恢复正常活动的时间长度以及避免进一步BPH治疗的能力。根据他们在WVTT手术中的经验，患者使用5分李克特量表来评估与WVTT手术相关的五个属性的重要性，包括保留性功能，避免更具侵入性的手术治疗，快速恢复和恢复正常活动。

在 10 年 2021 月 3 日至 2021 年 2 月 <> 日期间对所有符合条件的患者进行了结构化调查。为了确保最高的回复率，在初始邀请后 <> 周发送了提醒。每个属性的调查回复都以表格形式列出。所有数据均以粗略数字和每个问题的受访者百分比的形式呈现。除了对整个患者队列的分析外，还进行了按年龄组进行的亚组分析，以探索年龄组偏好分类。亚组分析报告为从选择BPH手术的八个属性和与WVTT手术相关的五个属性中对每个属性评为“非常重要”或“极其重要”的受访者百分比。

讨论

这项研究的结果表明，患有中度至重度LUTS的加拿大男性更喜欢BPH手术，使他们能够最大限度地减少手术等待时间（57%），避免麻醉（51%），迅速恢复正常活动（79%），并避免进一步的BPH治疗（97%）。大多数（97%）受访者认为避免进一步的BPH治疗是最重要的属性。再治疗率是评估BPH手术治疗方案的重要考虑因素，并且在侵入性和微创外科手术之间差异很大。10–12据报道，经尿道穿刺消融术和经尿道微波温热疗法 5 年的再手术率分别高达 14% 和 9%。然而，正如临床和真实世界试验所示，微创WVTT手术的5年再治疗率估计在4%至5%之间。10–12

一些治疗方式可能提供较低的再治疗率，但具有较高程度的侵入性和对性功能的负面影响。1从患者的角度来看，鉴于这一属性的重要性，医疗保健提供者告知患者各种BPH手术选择的再治疗率至关重要。

在这项研究中，47%的受访者表示术后导管插入术是选择BPH手术的“非常重要”或“极其重要”的属性。虽然导尿可能对患者造成困扰，但受访者认为长期结局（例如降低再治疗率）比短期护理考虑更重要。这一发现与其他研究一致，这些研究表明，患有BPH的男性通常更担心其潜在BPH的长期风险，而不是短期结果，如立即缓解症状。14我们的研究发现，81%的受访者重视保持他们的性功能。保护性功能可能促使几乎所有受访者（98%）在考虑WVTT手术时将避免更具侵入性的外科手术视为“非常重要”或“极其重要”的属性。鉴于有安全有效的微创治疗，患者可能不愿意接受侵入性手术，因为担心相关的不良事件。5

在良性前列腺增生管理的连续护理中存在几种治疗选择，从医疗管理到侵入性手术。这些治疗方案因侵入性、有效性、安全性、副作用和耐用性等几个特征而有很大差异，1以及成本和成本效益。14关于 BPH 治疗选择的临床决策通常取决于患者的症状严重程度、腺体大小和解剖特征。在许多情况下，医生对BPH治疗的建议与男性对BPH治疗的偏好之间存在脱节。对七项研究（n = 1851名患者）的系统评价检查了医生和患者对选择合适的BPH治疗的偏好，发现患者和提供者的偏好之间存在很大差异。14

Kaplan等人的一项美国全国电话调查调查了患者和提供者对BPH治疗的偏好和态度（n = 419名患者;n = 100 泌尿科医生;n = 100 名初级保健医生）。15研究发现，提供者认为他们的患者更关心立即缓解症状，而他们的患者则更关注BPH的长期风险。15同样，Watson等人（n = 208名男性）在英国进行的一项基于访谈的调查发现，患者更喜欢影响长期BPH疾病进展的疗法，而不是那些提供短期症状改善的疗法。16这些研究的结果表明，医生可能对BPH治疗与患者有相反的观点，并且在选择合适的治疗方法时可能没有完全理解患者的观点。14

患者治疗的选择应依赖于仔细的身体评估以及提供者和患者之间就每种治疗方案的不同属性和风险/获益状况进行知情讨论。17最近，基于网络的决策辅助整合了患者对BPH疗法的偏好，这加强了患者与其提供者之间对治疗方案的讨论。17，18这样的讨论可能需要转诊给另一位临床医生进行所选治疗。1本研究的结果以及AUA的建议强调了将患者的观点纳入选择适当的BPH治疗的重要性，作为患者和提供者之间共同决策方法的一部分。1

局限性和优势

本研究人群包括在一家诊所接受WVTT手术的男性，不包括由于男性样本量有限而决定接受不同手术治疗的男性，这可能会限制普遍性和可运输性。接受不同类型的微创手术的男性的结果可能不同。未来的研究可以包括决定接受来自多个部位的不同治疗方案的男性，并对不同外科手术的属性进行比较分析，以更好地了解比较患者的偏好。患者对BPH手术属性的看法可能因外科实践模式的地理差异（即等待时间、全身麻醉的使用）、手术成本的差异、护理环境的差异（即医院与非医院环境）以及其他社区泌尿科医生提供的外科手术的差异而有所不同。

这项研究调查了患者的看法;未分析其他患者结局，如射精保存、国际前列腺症状评分（IPSS）、国际勃起功能指数（IIEF）、并发症和生活质量。这项研究调查了患者的看法如何影响治疗选择，但没有解决WVTT是否是每位患者的最佳治疗选择。接受 WVTT 的患者可能已被告知 WVTT 术前的益处和风险，这可能导致这些属性的不同评级。最后，当患者被要求回顾性地评估他们的经历时，回忆偏倚可能低估或高估了被测量领域的真实影响或关联。19

这项研究有几个优点。这是第一项从患者角度评估WVTT最重要属性的研究，揭示了BPH疗法选择中的“患者声音”。这些发现强调了BPH中“以患者为中心”的重要性，这对患者的生活质量产生了积极影响。从患者的角度更好地了解重要属性可能有助于管理患者期望并提高患者满意度。提供者可以使用这些发现来指导与患者的对话，并在他们选择和接受BPH程序之前设定他们的期望。与基于网络的调查的平均回复率（75%）相比，这项研究对患者结局的回复率（46%）很高。20虽然调查工具未经验证，但在调查管理之前，试行调查工具并根据受访者的反馈对其进行修订，增强了该工具。

除了本研究中考虑的临床和经济属性外，患者的价格偏好和支付治疗费用的意愿也是另一个重要的患者估值，这在其他前列腺疾病（包括前列腺癌）中得到了很好的研究。21未来的研究应检查支付侵入性和微创BPH手术的意愿，考虑到每种手术的不同属性（即成本，手术长度，护理环境，恢复时间和持久性）。

结论

这项研究的结果表明，选择BPH手术的最重要属性是尽量减少手术等待时间，避免麻醉，快速恢复正常活动，并避免进一步的BPH治疗。术后导尿不是男性选择BPH手术的主要因素。大多数男性选择WVTT以避免更具侵入性的手术并迅速恢复。WVTT提供了许多在选择BPH外科手术时对男性很重要的属性。

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