小二郎进修日志（十二）：不良反应我终于上报了一例

以你的水平

如何唯美的翻译这句英文

no one but you

医生：罕见病例

我们临床药师作业中要求上报2例药品不良反应，时间过去了3个月，我愣头愣脑的就是没发现，终于，在6月20日......我上报了一例药物不良反应

▼▼▼▼▼

莫西沙星 引起幻觉

简单说说这个患者病情

主诉：发热、气促、咳嗽4天。

现病史：患者4天前无明显诱因下出现发热，伴畏寒，咳嗽、咳黄色脓痰，伴气促、乏力、头晕等不适，至当地医院就诊，测体温为39.5℃，予九味双解口服液及布洛芬退热等治疗。患者自觉症状无明显好转，仍有发热，并出现呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，遂再次至当地医院就诊，查血气示低氧血症(SPO2 76%)，胸部CT示双肺感染性病变，肺气肿。诊断“肺部感染”，建议患者至上级医院进一步诊治，遂至我院急诊就诊。

● 新冠抗原阴性

● 降钙素原13.26ng/ml

● 超敏C反应蛋白 280.45mg/L

● 血常规示白细胞正常,中性制细胞为主

● 血气示酸碱度 7.429，氧分压 145mmnHg，二氧化碳分压 33.7mnHg，吸氧浓度 45%

急诊诊断：1.重症肺炎；2.呼吸衰竭，予无创辅助通气、哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星抗感染、抗炎、化痰、雾化等治疗，患者体温好转，仍有咳嗽、咳黄色脓痰，伴气促。现患者为进一步诊治，拟“肺部感染 重症肺炎”收住我科住院治疗。

感染用药

哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星

因为患者胸部CT提示双肺感染性病变，所以给予哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星覆盖社区获得性肺炎常见菌群。

● 14号，15号，16号连续三天使用，在17号早上查房时，患者主诉昨夜&今晨都出现过「幻觉」。

● 怀疑「莫西沙星」副作用，17号停用后更换依替米星联合抗感染覆盖非典型病原体；抗感染方案变为哌拉西林他唑巴坦+依替米星。

● 20号查房时患者主诉更换药物后再没出现过「幻觉」。

如何确定药品不良反应？

药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。不良反应的评价结果有6级，即：肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价。

评价标准：

①用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系；

②可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型；

③所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释；

④停药或减少剂量后，可疑ADR是否减轻或消失；

⑤再次接触可疑药物是否再次出现同样反应。

查询一下美康药品专论

发生机制：

莫西沙星的化学结构上有氟原子，具有较强的亲脂性，易通过血脑屏障进入脑组织及神经细胞内，对神经系统结构及功能产生不同程度的损害氟，这就是喹诺酮类药物的神经毒性。

今日再次查房我听到了一点不好的消息，这个患者肿瘤标志物升高，而且再次肺部CT提示肺结节胸膜粘连，可能高度怀疑肺Cancer，但愿世间无疾苦，宁可架上药生尘。

-完-

文｜罗哲丽

打赏