北京大学第一医院王东信教授团队在BJA发表有关全身麻醉药物选择对老年肿瘤患者预后影响的研究新进展

研究新进展

6月4日，麻醉学权威期刊《British Journal of Anaesthesia》（IF=11.719）在线发表了北京大学第一医院麻醉科王东信教授团队的2篇论著，介绍了有关全身麻醉药物选择对老年肿瘤手术患者的预后影响，分别是“Delirium in older patients given propofol or sevoflurane anaesthesia for major cancer surgery：a multicentre randomised trial”  

“Long-term survival in older patients given propofol or sevoflurane anaesthesia for major cancer surgery：follow-up of a multicentre randomised trial”      

研究得到国家重点研发项目、吴阶平医学基金和中国心胸血管麻醉学会的支持。  

01 研究背景

随着人口的老龄化，越来越多的老年患者因肿瘤而接受手术治疗。谵妄是老年患者术后常见神经系统并发症，表现为注意力、意识和认知功能的急性和波动性障碍，会导致患者术后住院时间延长、并发症和死亡风险增加。尽管外科学和肿瘤医学已有了很大进步，但肿瘤患者的远期预后仍不理想。异丙酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉是临床上最为主要的两种全身麻醉方式。目前仍缺乏高质量循证医学证据阐明两种麻醉方式是否会影响老年患者术后谵妄的发生率。另外，有一些回顾性研究显示，静脉麻醉与吸入麻醉相比可能减少肿瘤复发，但这方面仍缺少前瞻性、大样本量、随机对照远期随访的临床试验证据。

02 研究结果

2015年，王东信教授带领的围术期器官保护团队发起了一项大样本量、多中心随机对照研究，比较丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤手术患者术后谵妄和远期生存的影响。该研究在2015～2017年间入组了1228例老年肿瘤大手术患者，并进行了最长5年的术后随访。该研究的结果显示，与七氟烷吸入麻醉相比，丙泊酚静脉麻醉把术后谵妄的发生率降低了近1/3（图1）；  

图1与七氟烷吸入麻醉相比， 丙泊酚静脉麻醉使老年患者术后谵妄 发生率降低了近1/3 但两种麻醉方法对术后远期总生存时间、无复发生存时间和无事件生存时间的影响无明显差异（图2）。  

图2丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉 对老年肿瘤手术患者术后总生存时间的 影响无明显差异   该研究结果为老年肿瘤手术患者麻醉药物选择提供了重要的循证依据。

03 研究团队介绍

王东信教授团队长期致力于围术期脑保护、围术期疼痛管理、麻醉和围术期管理与远期预后等领域的研究，获得国家自然科学基金重大项目、国家重点研发项目、首都医学发展基金重点项目等基金项目的资助。 2023年上半年，王东信教授带领麻醉科团队还在《British Journal of Anaesthesia》（IF 11.719）、《Anaesthesia》（IF 12.893）、《Journal of Clinical anestheia》（IF 9.375）及《Journal of Neuroinflammation》（IF 9.589）等国际知名学术期刊发表或被接收多篇学术论文。这些研究证明一种新的药物组合（微剂量艾司氯胺酮-右美托咪定）可明显改善脊柱手术后镇痛效果和睡眠质量、神经阻滞（竖脊肌阻滞）可有效用于肾输尿管手术后镇痛，首次在随机对照研究的远期随访中发现术中麻醉干预（右美托咪定）可能改善肿瘤患者的远期预后，并在动物模型中阐述了E蛋白在新冠肺炎后抑郁样行为及嗅觉障碍中的作用。这些研究结果为临床实践提供了循证依据，为新冠后遗症提供了机制线索。 近年来，麻醉科在科研领域不断奋发进取，2021年STEM麻醉学科排名位列全国第5名。

专家介绍

王东信教授 

北京大学第一医院   主任医师，北京大学第一医院麻醉科主任、临床医学研究所副所长。学会任职包括中国心胸血管麻醉学会副会长、中华医学会麻醉学分会睡眠医学学组组长、北京医学会麻醉学分会副主任委员等。主要研究方向为危重病人的麻醉与围术期管理、围术期器官保护、老年人术后认知功能障碍、围术期管理与远期预后等，多项研究发表在   Lancet、Annals of Surgery、Anaesthesia、British Journal of Anaesthesia、Anesthesiology等世界顶尖医学期刊。

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