三明医改医保数据浅析

近年来，三明市持续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障，也成为全国卫生改革的榜样，很多地方都在学习三明医改成功的经验。

那三明医改具体情况怎么样？因为没有机会，没有亲身体会的事情，不能妄作评价，最近看到一位朋友分享了《三明市基本医疗保障参保与基金运行情况分析（2023年1-3月）》（三明市医疗保障基金中心）的资料，经过认真研读，就相关数据做一些粗浅的汇总分析。

首先说明一点，三明市医疗保障基金中心能在4月份就做出如此详细的2013年1-3月的三明市基本医疗保障参保与基金运行情况分析报告，给人觉得行政效能还是很值得点赞的。

《三明市基本医疗保障参保与基金运行情况分析（2023年1-3月）》报告共分为四个部分，第一部分城镇职工医保参保与基金运行情况。第二部分城乡居民医保参保与基金运行情况。第三部分生育保险参保与基金运行情况分析。第四部分基金运行情况分析。

接下来只针对部分内容做一些粗浅分析，如有不妥之处，请批评指正。

一、三明市截止2023年3月份，共有参保职工447800人。其中在职职工265500人，退休人员182200人，退休人员占比40.69%。赡养比为1.46：1，是个什么概念，大家应该很清楚，在目前的情况下，1.46个在职职工上交的养老金要养1个退休人员。

1.46个在职职工缴纳的医疗保险费用要承担2.46个职工的医疗保障。医保局的压力和责任不可谓不大，很多医保政策的推行不能得到很多人的理解也是有原因的。这应该也是三明进行医改的原始动力。

就是在这样的条件下，2023年1-3月份三明全市职工医保基金结余为3160.41万元。虽然较2022年同期的结余5161.38万元减少了将近2000万元，但还是有结余的。说明医保运营管理有效稳定。

二、2023年1-3月份，三明全市城镇职工住院数据如下：

如图可以看出，一级医院（也就是乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）城镇职工的住院人次占比只有5.54%，还没有转外就医（5.70%）的的人次多，可是一级医院住院报销比例为80.29%，转外就医住院报销比例仅为47.22%。病人主要还是在三级医院住院，占比38.96%，比二级医院住院占比27.75%还高11.21%,证明分级诊疗工作还有很长远的路要走。异地安置住院占比22.05%，是以后人员流动下的常态，但目前情况下异地安置住院报销比例为56.65%。

对于城镇职工住院报销比例来说，一级医院为80.29%，二级医院为76.99%，三级医院为72.34%。报销比例差别相对较小，也就好解释为啥三级医院住院人次占比38.96%。

三、2023年1-3月份，三明全市城乡居民住院数据如下：

如图所示，城乡居民住院主要还是选择一级及二级医院为主，与经济条件相适应，但是城乡居民的转外就医为14.60%，确实挺高的数据，而且需要说明的是一级医院住院总费用报销比例（含大病保险）为80.97%，二级医院住院总费用报销比例（含大病保险）为73.78%，三级医院住院总费用报销比例（含大病保险）为59.36%，转外就医住院总费用报销比例（含大病保险）仅为37.82%。确实证明三明市的三级及县级二级医院应该还有更需要努力的地方。

三、2023年1-3月份，三明全市城镇职工住院公立与民营医院之对比：

完美体现了民营医院为公立医院的补充。虽然医院数量占优，但住院量只占53家医院总住院量的12.10%。占全市城镇职工住院2846人次和城乡居民住院81300人次的10%。

看到三明市民营医院的情况，是不是西安市接下来的民营医院也是如此情况？民营医院是不是要尽早谋划出路？是否要响应国家指导思路向医养结合、护理、康复转型？

免责声明：数据来 源于《三明市基本医疗保障参保与基金运行情况分析（2023年1-3月）》（三明市医疗保障基金中心），特别感谢丝路医管朋友的分享，仅供学习交流，不涉及商业赢利目的。致敬原文作者，如涉及版权问题，请联系删除。