论著丨微卡与维生素D联合应用对初治涂阳肺结核CD4+ T细胞亚群平衡的影响

文章来源：中国防痨杂志，2023，45(6)：575-582

doi：10.19982/j.issn.1000-6621.20230078

作者：尚耀民1，周晓蕾2，薛运玲3，冷霞1

作者单位：

1河南省胸科医院结核内科，郑州 450000

2河南省胸科医院呼吸与危重症科，郑州 450000

3息县人民医院呼吸与危重症科，信阳 464200

通信作者：尚耀民

基金资助：

河南省医学科技攻关计划(2018020560)

摘要

目的：

探讨微卡(母牛分枝杆菌菌苗)联合维生素D辅助治疗对初治涂阳肺结核(pulmonary tuberculosis，PTB)CD4+T细胞亚群平衡的影响，并分析其临床疗效。

方法：

采用前瞻性研究方法，于2019年6月至2022年6月，参照入组标准及患者意愿将河南省胸科医院收治的初治涂阳PTB患者分别纳入常规抗结核治疗组(对照组)、常规抗结核+微卡治疗组(微卡组)和常规抗结核+微卡+维生素D辅助治疗组(联合组)。排除中途因各种原因退出或脱落而不能完成6个月治疗方案者，最终以74例为3组不同组别的纳入患者数(共计222例)。检测不同组别PTB患者治疗前及治疗后6个月的外周血辅助性 T细胞1(Th1)、Th2、Th17、调节性 T细胞(Treg细胞)比例及血清γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、IL-17、IL-10水平，记录不同组别PTB患者治疗6个月的痰菌阴转率、肺部病灶和空洞改善率及综合疗效情况，并进行数据的统计分析。

结果：

治疗6个月后，联合组Th1/Th2、Treg/Th17比值和IFN-γ水平[2.32±0.39、0.45±0.03和(16.13±2.67)pg/ml]均明显高于微卡组[2.19±0.25、0.34±0.03和(14.16±3.45)pg/ml；t=2.414，P=0.017；t=22.303，P=0.000；t=3.885，P=0.000]和对照组[2.08±0.37、0.26±0.02和(12.34±1.73)pg/ml；t=3.840，P=0.000；t=45.331，P=0.000；t=10.248，P=0.000]，IL-4、IL-17和IL-10水平[(36.54±2.01)pg/ml、(27.10±3.58)pg/ml和(35.46±3.84)pg/ml]均明显低于微卡组[(37.23±1.78)pg/ml、(28.43±2.16)pg/ml和(43.58±4.06)pg/ml；t=2.211，P=0.029；t=2.736，P=0.007；t=12.499，P=0.000]和对照组[(38.89±2.16)pg/ml、(29.40±3.27)pg/ml和(50.24±4.22)pg/ml；t=6.851，P=0.000；t=4.732，P=0.000；t=22.284，P=0.000]；痰涂片阴转率[97.30%(72/74)]和总有效率[91.89%(68/74)]均明显优于微卡组[83.78%(62/74)和79.73%(59/74)；χ2=7.889，P=0.005；χ2=4.495，P=0.034]和对照组[78.38%(58/74)和77.03%(57/74)；χ2=12.397，P=0.000；χ2=6.229，P=0.013]。

结论：

常规抗结核联合微卡和维生素D辅助治疗可明显促进患者T细胞亚群Th1/Th2、Th17/Treg平衡恢复，有效改善IFN-γ、IL-4、IL-17和IL-10细胞因子水平，临床疗效显著。

关键词：

结核，肺；维生素D；结核菌苗；T淋巴细胞；干扰素类；白细胞介素-4

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编辑：杨颖

审校：郭萌

发布日期：2023-06-20

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