每日毅讯| NEJM：血液透析滤过优于血液透析

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慢性肾功能不全进入终末期状态需要血液净化治疗（或者成为肾替代治疗），目前血液透析仍然是主流。近年来，一种融合了透析和滤过技术的血液透析滤过方案可以更好地清除肾功能不全患者体内的中分子代谢产物，具有更强的清除效率。然而，既往所进行的4项RCT研究对比了血液透析滤过和血液透析，得到了3个中性，1个血液透析更优的结果。近期，NEJM杂志发表了一项CONVINCE研究，明确了血液透析滤过的优势。

研究者进行了一项多国、随机对照临床试验，纳入了接受高通量血液透析至少3个月的肾衰竭患者。所有患者都是高流量血液透析滤过方案（对流量>23升）的适应症患者。患者被随机分配接受高对流量血液透析滤过或常规高通量血液透析。主要终点是全因死亡。关键的次要终点是特定原因的死亡、致命或非致命心血管事件、肾移植和复发性全因或感染相关住院的复合终点。

研究结果显示：共有1360名患者被随机分组，683名接受高对流量血液透析滤过治疗，677名接受高通量血液透析。中位随访时间为30个月（四分位距，27-38个月）。血液透析滤过组试验期间的平均对流容积为每次25.3升。血液透析滤过组中的118例患者 (17.3%) 和血液透析组中的148例患者 (21.9%) 发生了全因死亡（HR=0.77；95% CI，0.65 - 0.93）。

“毅讯点评”

本研究作为经典RCT证明了对肾衰竭终末期患者，采用高流量血液透析滤过方案（对流量>23升）要显著优于传统透析方案。本研究为未来高流量血液透析滤过方案的推广应用提供了重要的循证医学支持。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37326323/

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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