大咖访谈|刘运江教授谈保乳手术热点问题

乳腺癌手术经历了一百多年的变迁，手术从乳腺癌根治术(切除全部及胸大肌、胸小肌)到保留胸肌的乳腺癌改良根治术，再到保乳手术，手术理念也从最大可耐受切除发展到最小有效切除。本期节目我们有幸邀请到刘运江教授为各位读者解答保乳手术热点问题。

专家介绍：

1 请您为我们介绍一下中国乳腺癌患者保乳手术的现状和未来展望？

刘运江教授：这是一个非常好的问题。中国乳腺癌发病人数最多，因为乳腺癌从2020年开始成为发病率第一的恶性肿瘤，当时全球发病大概在226万左右，中国人口基数大，发病在42万左右，占到将近20%。随着科技的进步乳腺癌的治疗理念有所变化，从过去的最大的可耐受治疗发展到现在的最小的等效治疗，其中保乳手术和前哨淋巴结活检是乳腺外科发展方向之一。国外保乳手术率可达到50-60%，甚至有些国家可达到70%，当然这包含很多因素。

我们国家的统计结果显示在大的、综合性医院、教学医院或者专科医院中，保乳手术率可达到40%，甚至50%。一般的地市级医院或者更小的医院不足10%，处于个位数，综合全国水平大概在20%多，所以还有非常大的提升空间。

保乳不影响疗效，保乳联合放疗甚至比乳房切除还要好。这就存在理念问题，既要给医生灌输保乳手术不影响疗效、患者的体型更美这种理念，也要做患者教育，让患者能够更好的接受保乳手术。那些适合保乳的患者切掉乳房是一件很可惜的事情，一个人的美是对称美，如果一侧乳房切除，乳房不再对称，只剩下一个乳房，对患者的心理、家庭、社会活动都会产生一定的影响，甚至对于形体本身也会有一定的影响，比如时间长了会造成脊柱侧弯。适合保乳的患者一定要想办法让患者进行保乳。

这就是我国目前保乳手术的现状和我们要努力的方向，也就是进一步提升保乳率，做患者教育、医生培训、学科建设，其中做学科建设是因为切的小了不算完，要有很好的术中病理评估，要有很好的术后放疗设施，所有属于团队协作，也需要加强。

2 您在临床工作中会如何为患者选择保乳手术？

刘运江教授：首先我是一个老临床大夫，适合保乳的病人要给患者讲透，讲透疗效和保乳的好处，所以我经治的病人保乳手术率比较高，可达到40%多，另外百分之十几的患者即使切除乳房后，我还会为患者选择乳房重建术，这样综合下来大概有一半多的患者不会丢掉乳房。所以我们自身要有这种理念，并不是说保乳手术手术切的范围小了会影响预后，这个并不会影响远期生存。对于适合保乳手术的病人要做好患者以及家属的工作，有时候患者想保乳但家属不同意，其实就是对手术以及远期疗效不太了解，所以要有一个很好的、有效的沟通，通过沟通让患者理解这种术式、接受这种术式，将来一定不会后悔。

3 保乳手术对于切缘有什么要求？

刘运江教授：这是一个非常专业的问题，我们保乳首先是保证肿瘤切干净，这就涉及到切缘的问题，最基本的原则就是切缘没有肿瘤细胞。一般医院都要做术中的切缘病理检查，保证切缘无癌残留。是不是多切一些更能保证安全性？其实研究发现，切的多并不明显减少复发率，所以多切并无益处，只要保证切缘无肿瘤即可。而对于导管内癌，非常早期的导管内癌，因为边界不清晰要求2mm，也就是外切缘距肿瘤边界2mm，其余的只要是边缘无肿瘤即可，过大的边缘第一没有增加安全性，第二切除的组织量过大，乳房变形更严重，保留乳房也不太好看。所以只要按照指南和规范，适合保乳的病人保乳后外形会很漂亮，疗效一般也都可以保证。

编辑|rm.G审核|刘运江教授

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