【六院新闻】以“针”代“刀” 精准消融 免除患者手术之苦

心脏瓣膜钙化、心功能不全，麻醉评估几乎没有外科手术的条件，但是患者却又因为甲状旁腺腺瘤诱发甲状旁腺激素居高不下，导致全身代谢紊乱，随时可能危及生命。进退两难之际，市六医院超声医学科采用超声引导下热消融治疗术为患者“切除”腺瘤，术后24小时患者的甲状旁腺激素降至正常值范围内，身体不适症状明显缓解。 

今年37岁的杨先生因紫癜性肾炎引发肾功能衰竭，十多年来一直都在接受肾透析治疗，期间又因出现继发性甲状旁腺功能亢进，做了甲状旁腺切除手术。“当时是切除了两枚甲状旁腺增生，但术后症状还是没有得到改善。”多年来，仅靠药物维持的杨先生辗转多家医院却始终苦于难以根治。

今年3月，杨先生慕名来到上海市第六人民医院超声医学科就诊。经过检查后发现，患者左侧甲状腺下方可见低回声肿块，形态大小类似花生米的样子，内部血流丰富，存在甲状旁腺腺瘤样增生的可能。据六院超声医学科副主任医师郭倩介绍，由于患者肾功能受到损伤，造成低钙血症、高磷血症，引起甲状旁腺代偿性的分泌。长此以往，就会引起甲状旁腺增生，继而引发甲状旁腺功能亢进，再结合其临床表现可以判断已发展为三发性甲状旁腺功能亢进。

对于一般甲状旁腺腺瘤样增生患者，通过外科手术切除腺瘤即可达到治疗效果。但杨先生的甲状旁腺激素一直居高不下，钙磷代谢紊乱导致矿物质在机体沉积，心脏瓣膜钙化严重，心脏扩大，心动过速。“患者的身体情况不具备手术条件，但心脏瓣膜钙化及心功能衰减的加剧又迫使他必须尽快解决甲旁亢的问题。”经过心血管内科、麻醉科等多学科专家反复会诊评估后，日前，由超声医学科陈磊、郭倩两位医生为患者实施了超声引导下的消融治疗手术。

据悉，虽然消融手术具有手术时间短、微创等优势，对麻醉要求低，但考虑到杨先生心梗评估指标较高,且此前曾做过甲状旁腺切除术，术后有过喉返神经受损表现，一旦消融过程中如再次影响喉返神经，就存在窒息风险。为此，超声医学科联合多个临床科室，从术前准备到术中心电监护，再到术后监测，为患者度身定制了全套救治方案。手术当天，经过局部麻醉、在甲状旁腺周围注射隔离带后，超声医学科副主任医师郭倩在超声引导下用微波消融针逐层消融甲状旁腺组织，治疗过程持续了近一个小时。根据术后24小时的指标监测来看，患者的甲状旁腺激素降至正常值范围内，杨先生自述身体不适症状明显缓解。

超声引导下经皮微波消融术

超声引导下经皮微波消融术是近年来上海市第六人民医院超声医学科开展的肿瘤治疗新方法，该技术是在超声引导下经过局麻后将消融针置入甲状腺结节内，通过高温加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，术后坏死组织可逐渐被机体吸收，从而达到微创局部灭活肿瘤的目的。未来，随着消融技术应用的深入，其精准化、微创化、安全化，将大大提高患者生活质量以及治疗体验感。

来源：超声医学科

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