主动脉瓣狭窄心脏损害改良分期

从病理生理角度上，我们容易理解主动脉瓣狭窄可有继发性心脏损害（cardiac damage）改变，如左室、二尖瓣、左房和右心（三尖瓣、肺动脉压、右室）等不同水平的损害。研究表明，心脏的继发损害与预后相关。故对心脏瓣膜病的心脏损害分期有助于早期识别有预后意义的继发改变。

2017年，Généreux等根据超声心动图参数提出一种主动脉瓣狭窄的心脏损害分期系统。

2021年，Okuno等则根据有创血流动力学参数对上述分期进行了改良。

上述分期模型在不同研究队列中得到了验证。

近日，Eva Gutierrez-Ortiz等提出了一种主动脉瓣狭窄心脏损害改良分期系统，并发表在EHJ-CVI杂志。

该改良分期将主动脉瓣狭窄心脏损害分为4期：

Stage 0：无心脏损伤

Stage 1：左心亚临床损伤

Stage 2：左心损伤

Stage 3：右心损伤

其中左心亚临床损害采用左室整体纵向应变（LV-GLS）作为标准，左心损害采用严重MR作为标准，右心损害采用RVAc（right ventricular-arterial coupling，右室动脉耦联）。具体阈值见下图：

该研究系首个采用LV-GLS和TAPSE/SPAP进行分期的系统，研究显示该系统临床可行，其预测能力具有可靠性。

当然提出该分期系统的研究为单中心观察性研究，且使用的参数可能具有变异性，尤其是LV-GLS。另外该研究仅讨论预测1年死亡率，且样本量相对较小。有待进一步研究验证该分期系统的预测价值。

参考文献：

Généreux P, Pibarot P, Redfors B, et al. Staging classification of aortic stenosis based on the extent of cardiac damage. Eur Heart J. 2017;38(45):3351-3358. doi:10.1093/eurheartj/ehx381

Okuno T, Heg D, Lanz J, et al. Staging cardiac damage associated with aortic stenosis in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. Int J Cardiol Heart Vasc. 2021;33:100768. Published 2021 Apr 1. doi:10.1016/j.ijcha.2021.100768

Gutierrez-Ortiz E, Olmos C, Carrión-Sanchez I, et al. Redefining cardiac damage staging in aortic stenosis: the value of GLS and RVAc [published online ahead of print, 2023 Jun 14]. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2023;jead140. doi:10.1093/ehjci/jead140

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