【文献导读】针对重症监护室死亡患者亲属的三步支持策略

来源   Kentish-Barnes N, Chevret S, Valade S, et al. A three-step support strategy for relatives of patients dying in the intensive care unit: a cluster randomised trial[J].  The Lancet, 2022(10325): 399.

针对重症监护室死亡患者亲属的三步支持策略

1. 背景 

许多进入重症监护室( ICU )治疗的患者亲属会经历以焦虑、抑郁和创伤后应激障碍( PTSD )为特征的ICU后综合征，而经ICU治疗后最终死亡的患者，其家属中约有25%的人将经历长期悲伤，这些负面情绪和经历不仅对人们的身心健康和生活质量造成显著影响，同时增加了医疗支出。医患沟通是ICU患者临终护理最重要的一个方面，在患者整个ICU治疗期间、患者临终期及患者死亡后，有效的医患沟通能够帮助提升ICU患者亲属的负面情绪，改善亲属的结果。本研究将通过医生驱动、护士辅助的三步支持策略，在整个临终过程中提供家庭支持，降低ICU亲属在患者死亡后6个月出现延长性悲伤及其他负面情绪。

2. 方法  

2.1 研究对象  2017年2月23日—2019年10月8日，法国34家ICU死亡患者的亲属。纳入标准：年龄≥18岁，ICU住院时间≥2 d的患者亲属。干预组379名和对照组309名。所有入组亲属签署知情同意书。研究期间测量的亲属、患者和生命终末的特征（见表1）。

2.2 研究方法

干预组为ICU临终患者提供医生驱动，护士辅助的三步支持策略，具体为：主管医生和护士与亲属在患者死亡前、死亡时和死亡后举行3次会议，目的是让亲属表达情感，提出问题，检查对医疗信息的理解，并保证对患者的照顾持续到死亡（见表2）。患者死亡后1、3、6个月电话采访亲属，运用长期悲痛问卷（PG-13）、CAESAR量表、死亡和濒死质量 ( QODD-1 )量表、医院焦虑和抑郁量表，事件量表修订版( IES-R )，医学访谈满意度量表( MISS-21 )等评估延长性悲伤、亲属经历、死亡质量、临终质量、对临终沟通的满意度及焦虑、抑郁症状和PTSD症状。

3. 结果   

干预组6个月的PG - 13得分中位数显著低于对照组( 19 [ IQR 14-26 ]比21 [ 15-29 ] ,均数差2.5,95 % CI 1.04-3.95)，且30分及以上( 57 [ 15 % ]比66 [ 21 % ] ; P = 0.035)的亲属较少。与男性亲属相比，女性亲属的PG - 13得分可能升高，随着患者年龄的增加而减少。大多数研究变量在干预中显著优于对照组。尽管干预组在3个月和6个月时抑郁分量表得分显著低于对照组，但得分大于7分的亲属比例在任何时间点均无显著差异。在1个月时，干预组的亲属体验、亲属评估的死亡质量和临终质量、亲属满意度均显著优于对照组；在3个月和6个月时，干预组的IES - R得分及得分提示PTSD高风险的亲属比例均显著优于对照组。

4. 结论

本研究通过对ICU临终患者亲属进行医生驱动、护士辅助的三步支持策略，显著降低了患者死亡后6个月延长哀伤的发生率，以及PTSD相关症状和焦虑症状的发生率。ICU医生和护士接受沟通培训后运用非语言沟通和共情支持是三步支持策略核心组成部分，干预措施具有临床可行性和实用性，建议将该策略的三个步骤作为常规做法，从而保护死者家属免受长期悲伤和ICU后综合征困扰。

导读思考

在ICU中，医患沟通不足，临终护理不完善，患者死亡质量低下，患者亲属在患者死亡时得不到足够的支持，导致医患关系紧张、冲突，同时亲属经历PTSD，产生焦虑、抑郁、延长性悲伤等负面情绪。本次选读的研究通过医护主动干预，帮助亲属度过患者临终过程，显著降低了亲属中延长性悲伤以及其他不良结局的发生。该研究提示，对ICU临终患者护理时应关注到患者及其亲属的身心问题，了解亲属需求，提供有效的沟通，降低患者死亡结局对亲属的不良影响。

导读推荐文献

[1] Kentish-Barnes N , Meddick-Dyson S. A continuum of communication: family centred care at the end of life in the intensive care unit[J].  Intensive Care Medicine, 2023, 49(4): 444-446.

[2] Torke AM, Varner-Perez SE, Burke ES, et al. Effects of Spiritual Care on Well-Being of Intensive Care Family Surrogates: A Clinical Trial[J]. J Pain Symptom Manage, 2023, 65(4): 296-307.

[3] Rahel Naef R A , B S V F ,  Heidi Petry R A, et al. Impact of a nurse-led family support intervention on family members' satisfaction with intensive care and psychological wellbeing: A mixed-methods evaluation[J].  Australian Critical Care, 2021.

[4] Lincoln T, Shields A M, Buddadhumaruk P, et al. Protocol for a randomised trial of an interprofessional team-delivered intervention to support surrogate decision-makers in ICUs[J]. BMJ Open, 2020,  10(3): e033521.

[5] Hriberšek M, Eibensteiner F, Kapral L, et al. "Loved ones are not 'visitors' in a patient's life"-The importance of including loved ones in the patient's hospital stay: An international Twitter study of #HospitalsTalkToLovedOnes in times of COVID-19[J]. Front Public Health, 2023, 26, 11: 1100280.

导读供稿：重症监护专委会

导读思考：王祝平　上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院

审阅：庹焱

版式编辑：朱晓珺

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