得了宫颈癌还能生宝宝吗？能保住子宫吗？这位二胎妈妈给你答案

随着“哇哇哇”的啼哭，儿童节前夕，阿花（化名）收到了一份令人惊喜的礼物--一个健康的娃！

看着怀里的娃娃，阿花的心里除了欢喜，更有感叹。

9年前的自己，也许不敢想象自己会有这么一天。因为那时候，她还是一位刚做完宫颈癌手术的患者。 

肿瘤科

2014年，27岁的阿花已经已育有一子，因为异常阴道流血，她前往当地医院就诊，检查提示HPV阳性，之后阴道镜活检结果为宫颈上皮内瘤变III级，进一步宫颈锥切术后，病理提示为宫颈鳞癌。

这个诊断宫颈癌最为常见的步骤，落在每一个患者身上，都是巨大的压力。为了获得更全面的治疗，阿花随后转诊到浙大妇院，经过肿瘤科陈亚侠主任医师和陈丽莉主任医师详细的检查和评估，给她的判定为宫颈癌IB1期。

传统的宫颈癌根治术需要切除子宫，这也就意味着阿花从此会丧失再生育能力。尽管已经有了一个孩子，但阿花此时只有27岁，保留生育的意愿非常强烈，所以，陈亚侠医生团队提出了保留生育力的治疗方案。

经过充分沟通，肿瘤科为阿花进行了经腹根治性宫颈切除术和盆腔淋巴结切除术。手术很成功，术后阿花恢复良好，病理结果提示淋巴结是阴性。随后，浙大妇院又对阿花进行密切随访，宫颈TCT及HPV检查结果一直为阴性——这也就为她的再生育留存了重要的希望。

妇科

时间很快就来到了2021年，阿花已经备孕了2年，但还没成功怀孕。眼看着年龄也快来到35岁，阿花想要二宝的意愿日益强烈。考虑到自己有宫颈癌治疗史，孕后流产、早产的风险很高，阿花再次来到浙大妇院，找到妇科专家金杭美主任医师寻求帮助。

结合阿花合并左侧输卵管积水的情况，金杭美医生为她做了腹腔镜下预防性子宫颈环扎和左侧输卵管切除术。

微创手术后，阿花恢复很快，但因为左侧输卵管的切除，阿花的再生育要求就需要生殖内分泌科医生的治疗和帮助。

生殖科

2021年8月，孕育二胎的接力棒到了生殖内分泌科郦美根副主任医师这里。她为阿花进行了辅助生殖助孕，并成功冻存了胚胎。

就在胚胎移植前，检查却提示阿花的右侧输卵管又出现积水——这会导致胚胎移植的成功率降低。为避免多次经腹手术的创伤，郦医生团队为阿花做了右侧输卵管栓塞微创治疗。

2022年10月，阿花终于迎来了好消息，胚胎移植成功了！

对于很多有生育意愿，但经历过一些波折的“接力选手”们来说，产科都是她们既紧张又期待的最后一站。

阿花也不例外，她继续选择信任的浙大妇院，并慕名找到产二科梁朝霞教授团队。幸运的是，因为之前的肿瘤科、妇科、生殖科手术共同打下的基础，阿花的整个孕期基本顺利。

来到孕38周，考虑到阿花有剖宫产史，还做过腹腔镜手术、宫颈环扎术，还是择期行剖宫产术终止妊娠更加安全。

术前，阿花再次复查了宫颈TCT和HPV，结果都是阴性；体格检查及影像学检查也未见宫颈病灶。但是为慎重起见，产二科还是邀请了肿瘤科、超声科及手术室团队开展了多学科讨论，对手术方案及术中可能面临的一些困难做了详尽的预案。

同时，充分尊重阿花的意愿，将尽力保留她的子宫。

六一前夕，梁朝霞主任医师决定亲自为阿花做剖宫产术。这是一次意料之中的“硬骨头”。

术中一进腹腔，手术团队就发现阿花的盆腹腔有广泛的致密性粘连，这是既往多次手术带来的盆腹腔性状改变。这就意味着，术中要更加细致小心，避免损伤到周边脏器。

阿花的肠管与前腹壁、子宫后壁、盆侧壁都致密粘连，这导致子宫的活动度差。子宫前壁下段与膀胱的致密粘连，又使子宫切口暴露困难。此外，阿花的子宫前壁下段表面密布着数条迂曲爬行，如蚯蚓般的异型增粗血管，子宫下段明显缩窄——这些都会增加大出血的风险。

和麻醉医师商量后，梁朝霞医生决定采取自体血回输方案。她先是小心而精准地分离了子宫前壁下段与膀胱之间的粘连，确保避开异型增粗的血管，然后选择了子宫体部横切和钝性撕开子宫切口的方式，大大降低了血管破裂和大出血的风险。

随着“哇哇”的哭声在手术室想起，宝宝顺利娩出！

然而战斗还在继续。阿花的胎盘迟迟没有自行娩出，梁朝霞医生探查到胎盘与宫壁之间有致密粘连，只能采取人工剥离胎盘及刮宫术，而助手们则快速将创面的出血回收至自体血回输装置。

待胎盘娩出后，阿花的子宫收缩仍然不佳，子宫下段胎盘剥离面出现了明显的渗血；给予子宫按摩及促子宫收缩药物后，创面仍有少量渗血。

现在面临的情况是，常规止血方式都难以见效，而阿花的子宫下段缩窄明显，又无法行宫腔填塞术；而且，子宫活动度极差难以上抬，子宫捆绑术和动脉结扎术也难以施行……

难道不得不切除子宫了吗？

阿花今年才36岁，还那么年轻，看着台上期待的眼神，那么强烈的保留子宫的意愿，那么深刻的期待，让梁朝霞医生无法就这么放弃。

“我们再努力一下！”她一边安抚阿花，一边快速在创面多处缝扎止血，并再次给予促子宫收缩药物……终于，渗血止住了，子宫收缩也明显好转。

但这时阿花的阴道口并没有液体流出！梁朝霞先是轻柔地继续下推膀胱，顺利拆除了宫颈环扎线，继而探查到，阿花的宫颈内口极度狭窄，考虑是因为前次根治性宫颈切除术改变了解剖结构。

但改造的宫颈口紧闭，必然会带来恶露排出困难，宫腔积血，又会继发导致子宫收缩欠佳，这个问题必须解决。

“导尿管！”，梁朝霞发出指令，随着导尿管成功从宫腔引至阴道，少量血液顺利从阴道里流了出来。引流之路畅通，大家这才松了口气，——阿花的子宫算是保住了！

回忆起手术的经历，“身经百战”的梁朝霞教授依然记得当时心跳加快的感觉。

在那场激烈的子宫保卫战结束后，阿花恢复得很好，阴道流血不多，1天后就拔除了宫腔引流导尿管。

“看着阿花幸福的笑容和健康的宝宝，这就是对我们团队最好的奖励。”在产科危急重症中摸爬滚打了几十年的梁朝霞教授，至今依然会为每一次激动人心的手术而振奋不已。

“鼓励生育政策的背后，也需要我们妇产科医生的接力支持。”像阿花这样经历过重大妇科手术甚至是癌症治疗的患者，不是第一个，更不会是最后一个。浙大妇院肿瘤科、生殖内分泌科、妇科和产科的医生们组成的“超强接力队”，协同合作，关关守护，真正为保留生育力，为生得出、生得好保驾护航。

监制：孙美燕

编辑：程   林

出品：浙大妇院宣传部

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