每日毅讯| JAMA：家庭模式的行为干预有效帮助肥胖儿童减重

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肥胖已经成为我们常说的“三高（高血压、高血糖、高血脂）”之外的第四高。肥胖可以带来许多代谢问题，是心血管疾病的重要危险因素。据统计，美国成人的肥胖比例是40%，超重比例达到70%。虽然我们有司美格鲁肽和减重手术等有效干预手段，一般可以实现10-30%的体重下降。但是，治疗后的复胖问题又非常棘手。想要对抗肥胖，最重要、最本质、最长期的干预措施还是生活方式（饮食+运动）的改变。然而，我们都知道行为方式的干预对社会有多难，就像减肥对我们每个人有多难一样。近期，JAMA杂志发表了一项采用以家庭为基础的生活方式的干预对儿童肥胖的影响，为减重干预提出了新的思路。

这项在美国4个中心进行的随机临床试验一共招募了452名6至12岁超重或肥胖的儿童、以及他们的父母和106名他们的兄弟姐妹。参与者被随机分配接受以家庭为基础的生活方式的干预或对照，所有参与者接受24个月的随访。该试验于2017年11月至2021年8月进行。以家庭为基础的干预治疗包括使用各种方式来培养家庭内的健康饮食、身体运动和健康的养育行为。在24个月的时间里，家庭在教练指导下一共进行26次培训和治疗，具体的疗程的次数根据家庭的进步情况而定。主要终点是孩子从基线到24个月时在按年龄和性别标准化的美国普通人群中高于中位数体重指数 (BMI) 的百分比的变化。次要终点是孩子的兄弟姐妹该指标的变化和父母的BMI变化。

研究结果发现：在452名登记的儿童中，226名随机接受以家庭为基础的减重干预治疗，226名接受常规护理作为对照（儿童平均年龄，9.8 [1.9] 岁；53%女性；高于BMI中位数的平均百分比，59.4 % [n=270]；153[27.2%]黑人，258[57.1%]白人），还包括106个这些孩子的兄弟姐妹。在24个月时，根据中值BMI百分比变化的差异，接受家庭减重干预治疗的儿童的体重结果显著优于接受常规护理的儿童（-6.21% [95% CI，-10.14% 至 -2.29%]）。接受家庭减重干预治疗的儿童、父母和兄弟姐妹的结果都优于常规护理组，这些结果在6个月随访时就很明显，并一直持续到24个月（0到24个月的家庭BMI中位数百分比变化）。家庭减重干预治疗组和常规护理组的儿童分别为0.00% [95% CI，-2.20% 至 2.20%] vs 6.48% [95% CI，4.35%-8.61%]；父母为-1.05% [95% CI，-3.79% 至 1.69 %] vs 2.92% [95% CI, 0.58%-5.26%]；兄弟姐妹为0.03% [95% CI, -3.03% 至 3.10%] vs 5.35% [95% CI, 2.70%-8.00%] 。

“毅讯点评”

本研究通过RCT研究证明了以家庭为单位的行为干预的有效性。该干预不仅引起了肥胖或超重儿童的体重得到控制，还使得其他家庭成员也集体获益。减重作用在6个月的时间已经开始显现，并持续到24个月的时间。该研究不仅为减重提供了一个很好的家庭干预模型，而且为心脑血管疾病的防治也提供了新思路。如果说我们改变一个人的生活很难，为什么不尝试改变一个家庭呢？打一个不恰当的比方，根据笔者的经验，你一个人去健身房是很难坚持的，而往往你有一群很好的兄弟经常结伴去，会达到更好的坚持和锻炼的效果。这一领域值得我们所有慢病管理者进行深度的思考和尝试。

参考文献：

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2805906

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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