当她遭遇子宫杀手、冰冻骨盆！这家医院为她创造了奇迹

凶险性前置胎盘，病如其名，这是产科最凶险的疾病，急诊孕妇平均失血量为8600ml，择期手术患者的平均出血量约3600m，当疤痕子宫遭遇它，注定是惊心动魄的。

近日，温医大附一院，产科联合麻醉科手术室、输血科、检验科，力挽狂澜，成功救治，凶险性前置胎盘伴胎盘植入的产妇，并为其保留子宫，母子平安。

林女士的生育之路并不平顺。   今年38岁的她，曾经历过两次剖宫产手术、两次人流手术，其中一次人流就是因为瘢痕妊娠。   这是她的第五次怀孕。   这次怀孕期间，她在家乡当地做了产检，检查显示一切正常。怀孕39周时，出现临产迹象，一家人欣喜地将她送到我院急诊，希望接受剖宫产手术。    

术中，主刀医生发现，由于经历过两次剖宫产手术，林女士腹腔内粘连严重，进腹非常困难。同时，她的膀胱悬吊在子宫体中段上方，子宫旁边的组织变得又厚又硬，整个盆腔像石头一样，仿佛被冰冻住了，形成了传说中的“冰冻骨盆”。

此类手术难度极大、风险极高。如在分离黏连组织的过程中，稍有不慎，极容易造成子宫及膀胱、输尿管、肠管等周围组织损伤和出血。见此情景，陈云琴立即请产科资深专家张文淼主任医师上台会诊。

张文淼用娴熟的操作迅速分离粘连组织，下推膀胱，暴露手术视野。令人意外的是，分离黏连后的子宫呈葫芦状，子宫下段表面呈现紫蓝色，大片血管映入眼帘，肌层菲薄局部缺失，膀胱表面血管也十分丰富，这是典型的前置胎盘疤痕植入的表现，也就是“凶险性前置胎盘”。

手术室里的气氛瞬间紧张起来。张文淼尽量避开胎盘划开子宫，迅速娩出胎儿，并嘱咐立即取血，做好输血准备。伴随着宝宝的啼哭声，宫腔内不断涌出鲜血。胎盘剥离后，林女士的子宫出血迅猛，血压下降明显。张文淼沉着应对，快速缝合、多点缝扎止血；麻醉科副主任熊响清密切监护生命体征；输血科迅速配血并及时投递；检验科接收检验标本后优先检测，快速报告。

每个步骤都有条不紊地进行着，在一系列齐心协力的配合下，林女士的出血速度很快减慢下来，生命体征逐渐平稳，一场“刀尖上的手术”终于顺利完成！据计算，林女士术中出血共计2500ml。

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本次手术虽然没有在术前得到及时诊断，采取的是未经过充分准备的急诊手术，但在团队的默契配合下，经过1个多小时的抢救，林女士不仅转危为安，还成功保住了子宫。

据统计，凶险性前置胎盘急诊手术平均出血量为8600ml，择期手术患者的平均出血量约3600ml，如果处理不当，易发生产时、产后大出血，失血性休克，子宫切除甚至死亡。

我院对凶险性前置胎盘的手术经验较为丰富。近期，张文淼团队又成功救治另一名凶险性前置胎盘、胎盘大面积植入，并累及到膀胱的产妇。特殊的是，这位患者为RH阴性血型，血源稀缺，手术风险更高，手术中切除子宫的可能性也大大增加。通过术前产科、麻醉科、输血科、ICU、泌尿外科、介入科等多学科充分讨论及配合，患者不仅保留了子宫，且术中出血远少于预期。

01、什么是“凶险性前置胎盘”？ 

前置胎盘，指妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。

既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，再次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘黏连、植入和致命性大出血的风险高，则称为凶险性前置胎盘。

目前， 凶险性前置胎盘已经成为切除子宫的首要原因，产妇死亡率非常高。

02、“凶险性前置胎盘”高危因素有哪些？ 

高危因素主要包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多次孕产史、孕妇不良生活习惯、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

03、如何避免“前置胎盘”发生？  

提倡自然分娩，无剖宫产指征的孕妇尽量选择顺产方式，降低再次妊娠时胚胎着床于子宫瘢痕处而出现胎盘植入的可能。

注意避孕，尽量不做或少做人工流产。

子宫类手术，如子宫肌瘤剔除术等，术后需严格遵医嘱避孕。

有胎盘植入史和子宫穿孔史的女性，如再次怀孕还会有发生同样情况的可能，建议慎重考虑。

避免高龄妊娠。

加强妊娠期管理，按时产检及正确的妊娠期指导。

确诊了“凶险性前置胎盘” ，怀孕期间要注意什么？  

★ 注意休息，避免剧烈运动，如有腹痛、阴道出血需及时到医院就诊。

★ 按时产检，必要时需遵医嘱增加产检次数。

★ 加强营养，纠正母体的贫血状况。

★ 建议到具备良好多学科诊疗条件的产科危急重症救治中心分娩。

科室介绍

温医大附一院产科是浙江省一流学科、浙江省临床重中之重学科，也是浙江省省级危重孕产妇抢救中心 ，承担 温州、丽水、台州等地区孕产妇抢救 。 每年接收温州及周边地区极危重孕产妇百余例，成功抢救了产后出血、凶险性前置胎盘和羊水栓塞等急危重症孕产妇，同时对全市各级医疗机构提供围产医学技术支持。 

来源：产科

文字：曹倩倩

编辑：陈苑莹

审核：金利栩、黄丽颖

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