痛风性肾结石的超声表现...

来源：齐鲁医院青岛院区超声科

超声

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编辑：女超人

患者，男，40岁，痛风3年余，反复多发关疼痛，未降酸治疗。体格检查：未见痛风石及关节畸形。实验室检查：血尿酸540umol/L,余未见明显异常。

图1.左肾椎体内强回声团，放射状排列

图2.右肾椎体内强回声团，右肾囊肿

超声所见：双肾椎体内见多发强回声团，呈放射状排列。

超声提示：双肾髓质强回声团，结合病史考虑痛风性肾结石

关于痛风肾

痛风是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的一组疾病，可能与饮食习惯有关，4~5%的患者有遗传家族史。尿酸盐可沉积于任何部位，但以关节和肾脏多见。

痛风引起的肾脏损害有二种：1.痛风性肾结石。痛风患者的肾结石患病率可达13.9%，如果血尿酸高于780umol/L以上者，肾结石发病率高达50%。尿酸盐浓度超饱和而沉积于肾脏的管道系统内，如肾小管、肾盏、肾输尿管等处形成的结石，也叫尿酸盐结石。X线显影差。2.痛风性肾病。尿酸结晶在肾小管沉积而引起的急性肾功能衰竭称为痛风性肾病。

诊断标准：

早期痛风最易显示而且最灵敏最典型的超声征象就是“双轨征”，即尿酸盐晶体最早沉积在关节透明软骨的表面，而且不断增厚、回声增强，超声声像图表现为软骨表面出现一条与关节骨皮质平行的强回声线。通常膝关节的股骨髁部和股骨滑车是“双轨征”最常见的部位。当有关节渗出和滑膜炎时，超声声像图上渗出物多表现为无回声，可伴移动和形变，滑膜肥厚多表现为混合回声，往往以高回声为主，也可呈现为结节状。

痛风石形成时，即尿酸盐沉积导致的肉芽肿，超声声像图常表现为混合回声，以高回声为主，边界常不清，边缘为无回声，可见沉积在关节内的尿酸盐结晶漂浮伴声影，呈“暴风雪”征，此为痛风诊断时的特异性征象，以第一跖趾关节最为常见。

图3.肾椎体内强回声团

痛风性肾结石与肾钙质沉着症的鉴别：痛风性肾结石如位于肾小管内，肾锥体见强回声光团与肾钙质沉着症在声像图上很难鉴别。主要结合病史及临床表现和实验实检查。

痛风性肾结石：血尿素氮升高为主要特点，病人可有间歇性蛋白尿、等张尿、高血压等表现，更主要的是多伴有关节炎症状。

肾钙质沉着症：多有高血钙症。如继发于高氯血症性酸中毒的患者，可伴有高钙尿症。

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