21岁小伙颅内血管畸形乱如麻

面对乱七八糟的一团毛线，很多人会感到束手无策，难以理出头绪。那么，当血管纠缠在一起乱得像一团麻又该怎么办？

近日，昆明三博脑科神外二科成功为21岁的强子（化名）解决了颅内的巨大动静脉畸形血管团，其动脉和静脉盘错在一起，粗的、细的乱成一团，呈楔形，大小约8X7X150px，手术整整耗时10小时。术后强子恢复很好，目前已经出院，出院前还向医护人员赠送了锦旗表示感谢。

无故头痛、呕吐 原是脑血管畸形惹的祸

一天，强子一如往常般慵懒地躺在沙发上看电视、玩手机，突然感觉头痛欲裂，恶心感伴随而来后立刻吐了一地，这种极为痛苦的感觉接二连三的发生，胃里的东西被吐个精光，头也好似被雷劈过般难受，一天下来原本精神抖擞的小伙如一个霜打的茄子。

第二天，一家人便起了个早，早早的前去当地医院就诊检查，得知其颅内右侧颞顶枕存在巨大动静脉畸形，需要手术，但因治疗条件有限，在给予相应的输液治疗后便回了家。之后经多番打探，在亲戚的介绍下慕名找到了张永力院长。 

入院后，在张永力院长详细询问其病史的过程中，其母亲一再强调“强子5岁时，在玩耍过程中不小心摔伤头，当时出现过呕吐的情况，随即去医院检查，只说有轻微脑震荡，并无其它异样” 。

张永力院长介绍，颅内动静脉畸形，是一种先天性局部脑血管发生学上的变异，其血管结构薄弱容易破裂，若血管破裂，患者会出现严重的头痛伴恶心、呕吐，严重者会因脑疝死亡。由于在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱。它可以描述为是一簇异常的动脉和静脉纠缠在一起，形成像毛线团一样的血管丛（一团乱麻）。多见于年青人，以20岁-40岁青壮年人发病率最高，男性比女性多见。

精准手术除隐患 患者感谢送锦旗

全面、系统的入院检查结果后，张永力院长及团队经过缜密的病例讨论，认为其具有明显的手术指征，最佳的治疗方案为开颅行动静脉畸形切除术，而术前对畸形血管的栓塞及术中能否完整切除畸形血管团，是决定患者预后的关键。由于强子颅内的畸形血管团体积巨大，且与其相连的供血动脉及回流静脉交织纷乱、复杂、粗大，病灶紧邻三脑室，周边分布着许多重要的结构，手术过程中稍有偏差就会导致偏瘫、失语、记忆力、理解力下降等严重后果，甚至丧命。即使畸形团能够顺利切除，但病灶切除后颅内的血流动力学将发生巨大改变，也可能导致术后出现颅内出血现象。因此想完整切除该巨大动静脉畸形血管团，保证患者术中术后安全，不遗留神经功能缺失，对施术医师来说，是个巨大的挑战。

在成功的栓塞粗大脑中动脉及其他的充分术前准备后，成功为强子进行了手术。术中见，颅内动静脉畸形血管团大小约8X7X150px，程楔形，伴有多支动脉供血。该脑组织区的动脉血液供应大多未经脑组织，直接经畸形团流回静脉，因此患者大脑该区长期处于缺血状态，继而出现头痛、恶心呕吐等不适。

凭着精湛的技术和极大的耐心，张永力院长及团队医师在显微镜下小心地分离着畸形血管团，仔细止血。首先，沿畸形血管团周围逐一电凝切断供血动脉，在完全凝闭供血动脉后，再通过电凝切断引流静脉，再沿着畸形血管团与正常脑组织间隙慢慢将血管团剥离。

紧张的手术整整持续了10 个小时，强子颅内这颗不定时“炸弹”才被成功拆除。术后，强子意识、思维、语言等各项功能完全正常，身体恢复很好，术后第四天便已下床活动，目前已经出院。

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