全程联动一体化护理模式在结直肠隆起病变患者中的应用

结直肠隆起病变主要包括结直肠黏膜病变（息肉、上皮内瘤变及恶性肿瘤等）及黏膜下病变（平滑肌瘤、间质瘤、异位胰腺及脂肪瘤等）。此类病变在以往多采用外科手术或定期临床观察，但随着消化内镜技术的发展，目前内镜下黏膜下剥离术（ESD）已成为该类疾病治疗的主要手段。针对大而平坦的黏膜早期癌变或黏膜下病变，进行一次性大块、整体剥离并进行完整的病理学检查，具有创伤小、疗效好、并发症少等优点，但手术耗时长，技术难度大。在微创治疗的围术期管理中，传统的护理管理模式由于医务人员之间缺乏有效沟通，使工作不协调，甚至由于护理流程在关键环节中缺失或不合理，会对患者的治疗效果和护理产生影响。全程联动一体化是指以单一诊疗患者为服务对象，充分发挥团队合作及协调力和患者自我管理能力，整体把握患者情况，整合“片段式”治疗，达到降低住院天数，减少医疗费用及提高诊疗效率和护理质量为目的一系列干预措施［1］。自2020年3月起，我们对拟行ESD治疗结直肠隆起患者实施全程联动一体化模式管理，效果满意。现总结分享如下。

建立多专业、多环节、多学科协同工作模式

消化内科、消化内镜、麻醉科、病理科、护理单元多个专业、环节、科室联动，决策层、实施层、保障层紧密结合 ；建立全程联动一体化协同工作微信交流群 ；各部门设立联络员1名，负责协调工作和工作评价；护理责任组长负责整个工作流程监管，保证规范化流程实施与管理的有效实施 (图１)。

制订全程联动一体化肠ESD护理管理流程

为便于多专业、多环节、多学科协同工作实施及病情治疗与观察，制订全程联动一体化肠ESD护理管理流程（图2）。

全程联动一体化评估、并发症观察

患者入院前后，协同工作小组各相关医务人员对患者进行预约入住评估、肠镜检查治疗患者专科评估，肠镜检查治疗全程血糖监测 确保工作小组医护对患者病情掌握的一致性、全面性。

制订全程联动一体化治疗方案

在接诊后，协同工作小组医护人员根据患者情况共同制订个性化治疗护理方案。责任护士对患者全面负责，包括各项治疗及护理，术前、术后心理护理、健康教育，康复指导以护理为主、医生为辅，固定手术团队，手术精细化，控制并缩短手术时间，以减少术后并发症及由此带来的术后腹部不适；设置专职麻醉师，对拟行结肠镜治疗患者进行专业麻醉评估，制定个性化麻醉方案，出院后随访则以医生为主、护理为辅，使患者感受来自医务人员紧密协作的全程、连贯、无缝隙护理。

全程健康教育

ESD是一项微创技术，患者及家属由于对ESD不了解，对疾病的治疗和后期的康复存在着巨大顾虑［2］。协同工作小组建立全程健康管理微信群，，分别于入院第一天、第二天、术前一天、术后第一天及出院前一天向患者推送宣教知识；对患者实施护理干预、健康教育及康复指导。

通过全程联动一体化管理模式的开展，我们构建了和谐的医、护、患关系，提高了医、护、患三者满意度。医生对护士满意度主要取决于护士执行能力、配合程度等，在传统的护理模式中，护士基本不参与医疗查房，对患者病情不了解，经常出现提供给患者的信息与医生不符、健康教育不全面等现象，导致患者对护理不信任，影响患者及医生对护理的满意度。全程联动一体化模式中医护共同查房、评估病情，护士熟悉整个治疗方案，能及时、准确完成各项工作。新型协同小组工作模式医生对护士的工作更加理解，能尊重护士，配合护士做好医患沟通，并且能帮助护士提升业务知识，医护配合更加默契，满意度明显提高，科室凝聚力提高。

全程联动一体化护理模式的开展，提高了医务人员安全管理意识，降低并发症的发生率，提升专科护理质量。医护沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因［3］。在传统的工作模式中，医生负责治疗，护士则被动执行医嘱，对整体治疗方案不了解，全程联动一体化模式的实施强化了医务人员间的沟通，责任护士由被动转变成主动。通过医务人员共同督导，防患未然，有效减少了并发症的发生，提升了患者的安全感。全程联动一体化模式能促使小组成员产生强烈责任感，实现目标的一致性。

全程联动一体化模式深化了护理工作内涵，通过开展延续护理提升出院患者生活质量。由于医院管理要求缩短平均住院日，意味着患者在康复中期出院，而不是完全康复后才出院。患者康复时间由自身的疾病及所接受治疗方案而定，绝大多数患者在出院后1～2 周内出现较多的护理问题，主要表现在康复指导、并发症的识别与护理及对复诊指导［4］。全程联动一体化工作小组在患者出院后，通过微信、电话了解患者恢复情况，进行活动、饮食、药物等个性化指导，督促患者定期复查并提供就诊预约服务。全程联动一体化出院指导模式可以最大程度提高患者依从性，促进患者早期康复，提高出院后生活质量。

综上所述，在肠ESD 围术期管理中实施全程联动一体化管理模式，能提高患者对医护工作满意度，减少并发症发生率，降低住院天数及住院费用，提升患者出院后生活质量，值得临床推广应用。

（ 郭连荣  任卿）

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