【麻海新知】加用地塞米松延长周围神经阻滞疗效：由ChatGPT完成的叙述性综述

2022年11月发布的ChatGPT人工智能聊天机器人，因其对广泛话题的详细回答和类人的连贯答案而引起公众广泛关注。ChatGPT和人工智能在临床医学和学术中有很多潜在应用。目前，ChatGPT已被列为多篇医学研究论文的作者之一。

2023年6月上旬，Reg Anesth Pain Med在线刊发一篇由ChatGPT完成的叙述性综述，主题为添加地塞米松延长周围神经阻滞效果。该综述的主体内容完全由ChatGPT创建，主题拟定、输入ChatGPT的问题等则由一组区域麻醉和疼痛医学的专家拟定。

整体来看，由ChatGPT完成的这篇综述，能为一般读者提供关于该主题的足够总结，但对麻醉学专业人员而言仍显不足。尽管本文主体部分的许多数据并不确凿，但已展现出ChatGPT的强大能力。此外，本文主体部分的对应英文，笔者也交由ChatGPT进行翻译。为便于读者识别，本文将对ChatGPT撰写和翻译的内容标注为蓝色。

麻海新知对该文进行编译，旨在提供ChatGPT在麻醉学领域尤其是学术论文撰写方面的例证，希冀能为国内同行提供相关参考，并能积极探讨其在临床和学术方面的应用。

方法‍‍‍‍‍‍  

邀请区域麻醉和疼痛医学专家组成小组，帮助拟定要研究的主题，完善输入到ChatGPT程序中的问题，核实手稿准确性，并为文章创建评论。共有9位专家同意参加该小组和手稿撰写。

小组首先讨论了要输入到ChatGPT的区域麻醉具体主题。一个普遍标准是，需要有相当丰富的数据(包括观察性和随机对照研究)在该主题上发表。此外，该主题必须有一系列现有证据，而不是指向一个单一答案，以便于测试ChatGPT综合各类意见的能力。决定主题后，由两名人员独立将各种格式的问题输入到ChatGPT程序中。

限制文章字数在3000字以内，并且没有明确要求插图和表格，以便专注于文本内容。使用反抄袭软件程序检查由ChatGPT生成的手稿是否存在剽窃。手稿根据简单的0-100分数进行评分，“0”表示“不重要/质量最低”，“100”表示“非常重要/质量最高”，并像作者一样对手稿进行评审(接受、小修订、大修订、拒绝)。汇总小组成员的得分，产生平均分数。最后，得分最高的手稿未经修改提交给Regional Anesthesia and Pain Medicine进行审核。

交由ChatGPT程序的问题：

撰写关于地塞米松作为神经阻滞辅助药物的一篇科学手稿。请具体说明其功效并将其与静脉注射地塞米松进行比较。推荐地塞米松用于哪些神经阻滞？请使用专业的科学写作风格，目标约为3000个字。请问我任何可能有关改进手稿的问题(图1)。

1.包括结构化摘要。

2.包括方法部分。

3.包括相应结果。

4. 包括讨论部分。

5. 使用PubMed ID(PMID)进行相关引用。

图1 交由ChatGPT程序处理的文字  

结果

1、前言

神经阻滞术是一种常用技术，可在各种外科手术中提供区域麻醉和镇痛。虽然神经阻滞可提供有效的镇痛，但镇痛持续时间通常有限，患者可能需要术后额外镇痛药物。在神经阻滞术中添加辅助剂，如阿片类和局部麻醉剂，通常可延长镇痛持续时间并减少术后使用额外镇痛药物的需求。

近年来，地塞米松作为一种合成糖皮质激素，已成为神经阻滞术的潜在辅助剂。地塞米松具有抗炎和镇痛作用，并已被证明可以增强动物模型中局部麻醉剂的镇痛效果(PMID: 19176338)。

已在许多临床试验中研究了地塞米松作为神经阻滞术的辅助剂，取得了有希望的结果。地塞米松已被证明可显著延长各种神经阻滞术的镇痛持续时间，并减少术后疼痛评分，包括臂丛神经阻滞、股神经阻滞等(PMID: 29517624)。

尽管结果有希望，但地塞米松作为神经阻滞术的辅助剂的最佳剂量和时间仍在研究中。此外，地塞米松作为神经阻滞术的辅助剂的安全性还不确定，特别是对于可能出现高血糖和免疫抑制等系统不良反应的潜在风险。

本文旨在提供有关地塞米松作为神经阻滞术辅助剂的当前证据概述。具体而言，我们将研究地塞米松延长镇痛持续时间和减轻术后疼痛评分的效力，并将其效力与静脉地塞米松进行比较，并确定哪些神经阻滞适合使用地塞米松。我们还将讨论地塞米松的最佳剂量和时间，以及潜在的安全问题。

2、方法

我们进行了一项系统性文献综述，以确定有关地塞米松作为神经阻滞辅助剂使用的文章。我们搜索以下电子数据库：MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library。我们使用包括“神经阻滞”、“地塞米松”、“辅助剂”和“区域麻醉”在内的关键词组合。我们纳入在2022年1月至2022年12月期间发表的英文随机对照试验和Meta分析。我们排除了不符合我们纳入标准的研究。

3、结果

这篇综述纳入15项研究，共计1563例接受地塞米松神经阻滞治疗的患者。其中9项是RCTs，5项是前瞻性观察研究，还有1项是回顾性观察研究。

这些研究包括多种神经阻滞，包括肱神经丛阻滞、斜角肌间阻滞、股神经阻滞等。在这些研究中，地塞米松使用的剂量范围从2mg到16mg不等，大多数研究使用4-8mg剂量。

大多数研究表明，在区域麻醉中添加地塞米松会显著延长镇痛时间。例如，Noss等研究发现，在斜角肌间肱神经丛阻滞中，与布比卡因相比，添加地塞米松的镇痛时间显著延长(平均持续时间为15.8h vs 9.1h，P <0.001)。

与之类似，Kim等研究发现在股神经阻滞中，与罗哌卡因相比，添加地塞米松后镇痛时间显著延长(平均持续时间为21.6h vs 14.4h，P <0.001)。

除延长镇痛时间外，在许多研究中添加地塞米松还可减轻术后疼痛程度。例如，Tsai等的研究发现，与罗哌卡因相比，在超声引导锁骨上神经丛阻滞中添加地塞米松后，休息和运动时疼痛评分在术后24h内都更低。

在De Oliveira等的荟萃分析中，作者评估地塞米松作为周围神经阻滞辅助剂的有效性。该研究包括22项RCTs和1678例患者。作者发现，在区域麻醉中添加地塞米松可显著延长镇痛时间。

在Movafegh等研究中，作者评估了地塞米松作为肱神经丛阻滞辅助剂的有效性。该研究包括60例随机分配接受8mg地塞米松或生理盐水的患者。作者发现，与生理盐水组相比，地塞米松组的镇痛时间显著延长。

在Cummings等研究中，作者评估了地塞米松作为股神经阻滞辅助剂的有效性。该研究包括30例随机分配接受8mg地塞米松或生理盐水的患者。作者发现，与生理盐水组相比，地塞米松组的镇痛时间显著延长。

总之，这些研究的结果表明，在神经阻滞中添加地塞米松作为辅助药物，可以显著延长镇痛时间并降低术后疼痛评分。

但需要注意的是，一些研究报告显示存在冲突结果。例如，Ponde等的一项研究(PMID: 27003953)发现，在坐骨神经阻滞中添加地塞米松并没有显著延长镇痛时间或降低术后疼痛评分。

4、讨论

我们的综述表明，在神经阻滞中添加地塞米松可延长局部麻醉的镇痛作用时间。地塞米松作为神经阻滞辅助剂的作用机制被认为与其抗炎性质有关。研究表明，地塞米松可以减轻神经阻滞部位的炎症反应，从而减轻疼痛并延长镇痛作用时间。

目前仍在研究确定地塞米松作为神经阻滞辅助剂的最佳剂量。大多数研究使用4-8mg的地塞米松剂量。更高剂量的地塞米松可能增加副作用风险，如高血糖和免疫抑制。然而，一些研究表明，更高剂量的地塞米松可以延长镇痛作用时间。

例如，Abdallah等的一项研究比较了两种地塞米松剂量(4mg和10mg)作为超声引导锁骨上丛神经阻滞的辅助剂对局部麻醉的疗效。研究发现，与单独使用局部麻醉相比，添加两种剂量的地塞米松都可延长镇痛作用时间。然而，10mg的地塞米松剂量相较4mg剂量提供了显著更长的镇痛作用时间。

与之类似，Wu等的一项研究比较了3种地塞米松剂量(2mg、4mg和8mg)作为超声引导下股神经阻滞中罗哌卡因辅助剂的疗效。研究发现，与单独使用罗哌卡因相比，所有3种地塞米松剂量都可延长镇痛作用时间。然而，8mg地塞米松剂量相较2mg和4mg剂量提供了显著更长的镇痛作用时间。

值得注意的是，地塞米松作为神经阻滞辅助剂的最佳剂量可能因神经阻滞类型和具体临床情况而异。因此，需要进一步研究确定每种神经阻滞的最佳地塞米松剂量。此外，还需要比较不同地塞米松剂量的疗效和安全性，以确定临床使用的最佳剂量。

在神经阻滞中添加地塞米松可以延长镇痛作用时间，这具有重要的临床意义。它可能减少了额外镇痛药物的需要，提高了患者满意度。此外，镇痛作用时间的延长可降低重复给予镇痛剂所带来的并发症风险。

需要提示的是，虽然已经证明地塞米松作为神经阻滞的辅助药物是有效的，但并非没有风险。使用地塞米松可能会导致高血糖、免疫抑制和体液潴留。然而，大多数研究使用的剂量很低，并未造成显著的不良反应。但是，在有糖尿病、高血压或心力衰竭病史的患者中应谨慎使用。

值得一提的是，地塞米松作为神经阻滞的辅助剂不仅限于特定类型的神经阻滞。我们的综述包括了有关肱神经丛阻滞、股神经阻滞和坐骨神经阻滞等的研究。然而，最佳用药剂量和时间可能会因神经阻滞类型和具体临床情况而有所不同。

此外，地塞米松作为神经阻滞的辅助剂可以与其作为静脉注射剂进行比较。静脉地塞米松已被证明在各种手术中减轻疼痛和阿片类药物的使用(PMID：30621694)。然而，与在神经阻滞中添加地塞米松相比，静脉地塞米松的镇痛持续时间更短。此外，使用静脉地塞米松还存在感染、血栓栓塞性疾病和高血糖等不良反应的风险。

5、结论

在神经阻滞中对局部麻醉剂加入地塞米松显著延长镇痛的持续时间。这一效果具有重要的临床意义，可潜在减少对额外疼痛药物的需求并提高患者满意度。最佳剂量和给药时机可能因神经阻滞类型和具体临床情况而异。虽然在神经阻滞中使用地塞米松作为辅助药物通常是安全的，但应谨慎对待具有糖尿病、高血压或心力衰竭病史的患者。静脉注射地塞米松也可以有效减轻疼痛和阿片类药物消耗，但其作用持续时间较短，与更高的不良反应风险相关。

麻海新知的评述

首先，请感受下来自ChatGPT在撰写学术论文上的魅力。一篇像模像样的学术论文，在顷刻间立等可取。若作为一般读者，若想对该主题建立概览式的认识，ChatGPT已令人惊艳。可以说，ChatGPT输出的“地塞米松延长神经阻滞持续时间”的内容没有明显的错误信息。若非专门提醒，一般读者可能无法分辨上述内容到底是人类专家还是人工智能撰写的。但是，若是从严苛学术审稿人的角度，该论文无疑存在大量不足。这篇论文的9位作者(称作对ChatGPT所写内容的审稿人更合适)中，有7位对ChatGPT所撰写内容给予“拒稿”，剩余两位给予“大修”，存在的主要问题是搜索方法不当、撰写结构及体例不佳、文本内容和参考文献不准确、缺乏新颖性。例如，文中部分PMID是随机和不正确的引用，相关被引文献的主题与地塞米松并不匹配。这其实是当前ChatGPT和其他AI平台众所周知的缺陷。在文本撰写上，有几篇该主题的关键论文被忽略，所覆盖的文献并不全面。这可能由于ChatGPT所筛选文献的范围所限，或其对此类主题进行的深度挖掘和输出仍有不足相关。此外，ChatGPT指出地塞米松的添加“显著延长镇痛时间”，但未量化并提供数据，无法就相关内容和观点进行更为准确的扩展和阐明。造成这一问题的原因是，ChatGPT目前仅能根据给定的输入生成内容，而不能或不需要理解这些内容背后的含义。笔者近期也在尝试ChatGPT在医学翻译、文本写作中的应用。感受之一是，其所撰写内容常出现重复表达、说车轱辘话、平衡主题内容、根据问题进行臆测等问题。事实上，正常人际交流时也存在大量此类情况，这可能正是ChatGPT“拟人化”的一大特点。但当ChatGPT应用于要求客观性、真实性、科学性、原创性的学术论文撰写领域时，无疑会带来一定的混乱。此外，输出内容的质量高低，与输入ChatGPT的问题关联度大，它甚至会根据输入内容的倾向(支持或否定某一观点)而有偏重地进行“创作”，可谓一本正经的胡说八道。通过对上文蓝色部分的阅读也可发现，ChatGPT输出内容的连贯性较差，内容多呈并列关系，层次结构并不够清晰。针对本论文的主题，笔者也尝试交由ChatGPT 3.5并生成内容(图2)。至少，ChatGPT在学术论文的撰写思路、文稿润色或翻译等方面的表现，值得我们点赞。  

图2 由ChatGPT生成的关于本论文主题的内容

值得说明的是，本篇麻海新知的蓝色部分也由ChatGPT翻译所得。笔者输入ChatGPT 3.5的内容为“请翻译下述麻醉学术文章的内容，请仔细翻译，做到认真、准确：XXXXXX”(视频1)。笔者对翻译所得内容改动极少，除“肱神经丛阻滞”可改为“臂丛神经阻滞”外，其余内容的输出质量非常高。  

微信视频预览查看

视频1  ChatGPT对论文相应部分的翻译过程

与真实的人类相比，AI撰写的文档既有优势也有不足。其最显而易见的特点是，ChatGPT能以近似人的方式提供对复杂问题的准确回答。就学术论文领域而言，ChatGPT可以生成简洁的文章内容，并以完整的句子、段落和高度的连贯性呈现。但是，ChatGPT输出内容的原创性可能不足，可能对某些问题给出不准确的回答，难以对某些具体问题予以深入阐释，甚至输出不正确和不相关的文本。上述情况的出现，可能与大型语言模型的训练量有关，以至所输出内容无法准确反映该领域或主题的最新发展，甚至存在不准确或与伦理相悖的情况。尽管如此，ChatGPT这项技术已经来临。随着时间推移和不断迭代，以ChatGPT为代表的AI将越来越好。在现阶段，对ChatGPT创建的任何手稿应进行准确性审核，以避免误导或传播不准确内容。就现阶段而言，ChatGPT暂时无法取代人类专家在撰写医学专业论文方面的原创性和创造性。随着与之相关的各类插件的不断推出，ChatGPT及其他大语言预训练神经网络模型的持续优化，其将在医学领域的各个方面产生重要影响。      

编译 ChatGPT   

校订&评述 薄禄龙

原始文献：

Wu CL, Cho B, Gabriel R, et al. Addition of dexamethasone to prolong peripheral nerve blocks: a ChatGPT-created narrative review. Reg Anesth Pain Med. 2023.rapm-2023-104646. doi: 10.1136/rapm-2023-104646.  

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