安全文化、护理质量、缺失护理、护士配备及其对压力性伤害的影响:一项横断面研究

背景：

众所周知，安全文化会影响患者的预后，但护理单位的安全文化与重症护理压力性损伤发展之间的关系尚不清楚。压伤是患者的一项护理敏感指标，被广泛认为是可以预防的。

目的：

探讨安全文化、护理单元特点和缺失护理对医院压力性伤害率的影响。

设计:

在2021年8月至11月期间进行了一项多中心横断面研究，并与压力损伤发生率的次要数据进行了比较。

环境/参与者:

来自沙特阿拉伯5家医院35个科室的653名护士参加了本研究。

方法：

该调查包括安全文化、护士人员配置、护士对护理质量、缺失护理和压力性伤害频率的看法。2018年至2021年期间，从卫生部行政数据库中收集了关于压力性伤害的数据进行描述性分析。

结果：

较高的安全文化评分与较低的压力性伤害相关、较低的护士配置对其压力性伤害频率的认知相关。较高的护理缺失频率与较高的压力伤害发生率和较高配置的护士对压力性伤害发生率的认知呈正相关。在事故管理系统中，较高的护士配置对压力伤害频率的认知与较高的压力伤害发生率之间存在正相关。

结论：

安全文化和安全行为得分较高、医院和单位护理质量评分较高、护理缺失率较低的护理单位，其压力性伤害发生率和护士对其压力性伤害频率的认知均较低。护士对压力性损伤频率的认知与压力性损伤的发生率是一致的，并且可以是在特定时间内实施有效措施。

关键词：

安全文化；安全态度；护理人员质量；缺失护理；压力性损伤、压力性溃疡、护理敏感指标）

1、概述

压力性损伤，也被称为压力性溃疡，是住院患者的五大不良事件之一，美国每年有250万患者发生医院获得性压力性损伤。大多数压力性伤害是可以预防的;患者的不良结局，如感染、死亡率、住院时间延长和高费用与压力性损伤的发生有关。压伤作为护理敏感指标，也是护理质量的指标。

护士是提高患者安全和预防住院相关不良事件的关键。他们每周7天，每天24小时都在护理环境中。护士还提供一线监测和教育，护理计划，提供预防和治疗方面的临床专业知识，发现错误并评估护理结果。护士在护理过程中的作用对患者安全至关重要;然而，护士对安全的消极态度和缺失护理有可能导致护理环境中的不良结果。  

不良的安全文化和工作环境与较高的缺失护理水平有关。尽管关于缺失护理影响的证据越来越多，但缺失护理与压力性损伤发展之间的关系很少被研究。发生压力性损伤的患者经历了护理缺失，因为所需的预防活动要么没有发生，要么不充分。人员配备水平和工作场所文化不足可能导致更多的缺失护理;众所周知，这两种情况都会影响患者安全。  

护士人员配备及其与患者预后的关系已被广泛研究。有5项研究报告了注册护士数量越多，压力性伤害发生率越低之间存在负相关，但有6项研究发现，包括重症护理助理和执业护士在内的护理人员配置与压力伤害之间没有关联。因此，本研究考察了护士人员配置、缺失护理和安全文化对压力性损害的影响。

2、方法

2.1研究设计

2021年8月至11月期间，在沙特阿拉伯的五家医院进行了一项横断面研究。这项研究是研究护士的安全态度对护理敏感指标的影响。

2.2参与者

本研究邀请五所卫生部医院35个住院护理单位的护士参与研究。住院病房包括重症监护病房、内科病房、外科病房和内外科混合病房。急诊科、手术室和门诊部被排除在外，要求从卫生部数据库中获取2018年、2019年、2020年和2021年发生压力性损伤患者的数据。

2.3数据收集

参与单位的护士需完成一份基于网络的调查。护士们还收到了一封电子邮件，其中包含了研究参与者信息表的链接。该调查包括人口统计项目，安全态度问卷，以及关于缺失护理，护士人员配置，护士对护理质量的看法和压力性伤害频率的问题。此外，我们从卫生部查找了2018年至2021年4年压力性损伤数据。

2.4对策

2.4.1人口统计

该调查包括14个人口统计问题。护士被要求确定他们的年龄、性别、国籍、经验年限、资格、轮班时间、工作状态和雇佣合同类型。

2.4.2安全文化

使用Sexton等人(2006年)开发的41项安全态度问卷来测量护理单位的安全文化。之所以选择该仪器，是因为它使用广泛、有效可靠、易于管理、完成时间短，便于评估医护人员的安全态度。最近的研究还报告了一个新的因素，称为“安全行为”，这也包括在这项研究中。回答以5分的李克特量表记录，从1(非常不同意)到5(非常同意)。计算每个子量表的平均得分，并以百分比表示每个护理单位。75%或更高的分数表明有积极的安全文化

2.4.3护理质量

检查护理单位的护理质量，要求护士评价在他们的单位和医院提供护理的整体质量。例如，护士被问到，“总的来说，你如何评价你病房提供的护理质量?”护士使用4分李克特量表回答问题(1 =差，2 =一般，3 =好，4 =优秀)。将反应分为不良(0 =差和一般)和良好(1 =好和优秀)，并在计算每个单元良好护理质量的比例。

2.4.4缺失护理

缺失护理是通过要求参与者回答这个问题来衡量的，“在你最近的一次轮班中，以下哪些活动是必要的，但因为你没有时间完成它们而没有完成?”测量的活动包括13项护理活动。该活动清单包括:患者监测;皮肤护理;患者体位变化;护理记录;按时给药;安慰/与患者交谈;制定或更新护理计划/护理途径;教育病人或家属;口腔卫生;疼痛管理;计划护理;为病人和家属出院做准备;进行治疗/措施。每个护理单位的缺失护理汇总为至少错过一次护理活动的比例。

2.4.5员工配置

每个科室的病人与护士的比例是通过要求护士报告他们最近轮班的病人和护士的总数来确定的。计算每个护士的工作负荷，并在科室水平上进行汇总分析。

3、结果

3.1人口学统计

来自五家医院35个护理单元的653名护士完成了网络的调查。在这35个单位中，几乎一半的受访者在重症监护室工作，而且大多数是女性 。

3.2护理单元安全文化

没有一种单元类型在任何分表或整体安全文化得分记录到75分或更高的积极安全文化得分。在单位类别中，内科单位的平均整体安全文化得分最高，外科单位的得分最低。内科单位的安全文化得分在大多数子量表中最高，在工作满意度和安全行为中得分最高。安全文化得分最低的是外科病房，工作环境得分最低。

3.3护理质量、缺失护理、人员配置

对医院和科室护理质量评价最高的是内科单位，最低的是外科单位。缺失方面，各护理单位有较大比例的护士缺失活动，平均缺失率为74.28%。缺失护理的比例最高的是外科部门。对于护士人员配置水平，最高的比例是在外科病房，最低的是在重症监护病房。

3.4压力性损伤

对于主要结局，在2018年至2021年期间，33个护理单位记录了1512例2期或以上压力性损伤。每个护理单元上报的压力伤害事件数量差别很大，从平均每年14起到最多161起不等。四年来，压力性损伤的发生率为每1000住院日0.0至9.98起。重症监护室记录的每1000个住院日压力损伤发生率最高，而外科单位记录的发生率最低。

3.5安全文化、护理质量、人员配备、缺失护理和压力伤害之间的关系

总体安全文化得分和对医院管理的认知是最显著的预测因子。较高的安全文化得分与压力性伤害发生率的降低有关。对医院管理有积极看法的护理单位也与较低的压力性损伤率相关。此外，对医院和单位护理质量的较高认识与较低的压力损伤发生率相关。 整体安全文化和安全得分越高，护士对单位压力性伤害的认知越低。医院、单位和最近轮班的护理质量评分越高，护士报告的压力性伤害率越低。此外，每个护士较高的病人负荷和上一个班次的缺失护理与较高的压力性损伤频率呈正相关。具体来说，与病人监护、病人体位的改变和皮肤护理相关的护理缺失都导致其所在单位压力性损伤的比例较高。

3.6压伤发生率与护士预估压伤频率的关系

在33个护理单位中，压力性伤害发生率与护士对压力性伤害频率的认知之间存在中度正相关。此外，总体安全文化评分、安全氛围、安全行为以及医院和单位层面的护理质量与压力伤害数据的两个来源呈负相关。

4 、讨论

本研究使用多种数据来源考察了压力性伤害与护理单位特征、安全文化、护理质量、缺失护理和护士人员配备水平之间的关系。研究发现，安全氛围和安全行为得分高、医院和单位护理质量评分高的护理单位压力性伤害发生率较低，护士上报的压力性伤害较少。此外，据护士报告，缺失率较低的护理单位的压力性伤害发生率较低，压力性伤害发生率较低。压力性损伤发生率越高，护士对压力性损伤发生频率的认知越高，两者之间存在显著正相关。

在本研究中，重症监护病房患者的发病率高于其他患者。这一发现并非沙特阿拉伯独有，国际上也有报道。在重症监护病房患者中较高的发病率可能与活动能力受损有关，这是压力性损伤发展的重要因素。更换体位对于防止压力性损伤很重要，建议每2-3小时进行一次。Tayyib等在沙特阿拉伯的两个重症监护室进行的研究中，患者更换体位的平均时间为4.96小时。在我们的研究中，不频繁的更换体位可能解释了重症监护病房中压力性损伤的高发率，并且可能与缺失护理和护士人员短缺有关。

对医院护理质量评价较高、缺失率较低的护理单位与较低的压力性损伤发生率和较低的压力性损伤发生率相关。先前的研究人员也报告了缺失护理和压力性损伤之间的正相关。在我们的研究中，与患者监护、患者更换体位或提供皮肤护理相关的缺失护理与较高压力性损伤率相关。Kalisch等人发现，出现皮肤破损或压力性损伤患者的缺失护理的总体数量大幅增加。我们的研究发现，74.3%的护士报告说他们在最近的轮班中出现了缺失护理，这可能解释了我们研究中压力性损伤的高频率。在沙特阿拉伯医院的背景下，探索缺失护理背后的原因及其与压力性伤害的联系需要进一步研究。高水平的护士配备已被证明可以减少缺失护理的数量;然而，有效的领导和管理也有助于减少缺失的护理水平。

5、结论

本研究旨在了解压力性损伤与安全文化、护理质量、缺失护理和人员配备水平之间的关系。研究表明，安全氛围和安全行为较强、医院和单位护理质量评分较高、护理缺失程度较低的护理单位，其压力性伤害发生率和护士对压力性伤害频率的认知均较低。需要进一步的研究来探索压力性损伤的患病率和发病率，并调查沙特阿拉伯背景下缺失护理的原因。

（ 徐艳朵）

1. END