胸骨后甲状腺肿

胸骨后甲状腺肿的定义及分类目前尚无统一标准。胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺向下扩展，且有>50％位于胸骨切迹以下，或甲状腺肿下极低于胸骨上切迹3cm及以上。比较公认的分型：

I型 颈部甲状腺肿一半以上进入胸骨后，下极达主动脉弓上缘水平；

II型 甲状腺肿几乎全部进入胸骨后方，下极可达主动脉弓后方；

III型 巨大的胸内甲状腺肿突入胸腔，或伴有上腔静脉压迫体征。

由于胸骨后甲状腺肿没有有效的保守治疗方案，容易压迫周围的组织器官而产生相应的症状，影响患者的工作、生活，还有可能继发甲状腺功能亢进、恶变以及急性内出血，危及生命。如果没有其他的绝对手术禁忌症，胸骨后甲状腺肿一经确诊即为手术适应症。

胸骨后甲状腺肿的发生率较低，文献报道其发病率 0.02％～0.50％，占所有甲状腺手术的2％～19％。该病好发于颈部短粗的中老年女性。通常大部分可于颈前触及肿物，也可颈部肿块并不明显，无症状病例约占30％。部分患者在临床上可无相应症状而在体检时发现。临床症状主要是由于肿块压迫周围器官引起，如压迫气管引起呼吸困难、喘鸣；压迫上腔静脉引起上胸部及颈部表浅静脉怒张、上肢水肿等上腔静脉综合征；压迫颈部交感神经链出现Horner综合征；压迫食管引起吞咽困难等；症状的轻重与肿块的大小、部位有关。其中压迫气管引起的症状较多见，严重病例可导致极度呼吸困难，危及生命。

病史和体格检查是诊断的主要依据，颈胸部CT、超声及甲状腺核素扫描检出率高，应作为常规检查项目。I型及II型超声可作为首选检查。

超声能显示甲状腺肿的形态、大小及内部回声；向胸骨后延伸的深度，与主动脉弓及分支的关系；气管的形态与内径；还可确定肿物的大概病理性质及周边淋巴结情况。小平面探头和凸阵探头的使用更能契合胸骨上窝的不规则体表，低频探头的使用更能显示胸骨后甲状腺肿的全貌，及气管的内径与形态。

病例分享：老年女性，进行性吞咽困难伴喘鸣1年入院。

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