我院举行2023年第十六期疑难病例讨论会

6月15日下午，郑州大学第一附属医院“2023年第十六期疑难病例讨论会”在东院区第二学术报告厅召开。医务处王守俊处长出席会议，神经内科滕军放教授、神经外科刘献志教授、磁共振室张焱教授、呼吸内科王静教授、鼻科王英教授、感染科梁红霞教授、神经重症邓文静副教授、药学部时程程副教授参会讲评，医院临床医师、实习生、研究生等600余人通过线上线下参加会议。讨论会由医务处王存良科长主持。

医务处王守俊处长在讲话中强调了开展疑难病例讨论的重要意义，并提出相关工作要求。

神经重症李梦医师首先介绍了病例病史、治疗经过。

磁共振室张焱教授根据影像结果，分析考虑患者毛霉菌感染经鼻入颅可能性大，海绵窦区感染累及颈内动脉导致血栓形成，血栓或霉菌菌栓脱落导致颈内动脉供血区的急性缺血性表现，指出该患者应继续进行影像学随访。呼吸内科王静教授根据患者发病过程以及影像学特点，考虑经鼻-眶-脑途径可能性最大，最终真菌菌栓脱落导致颅内缺血性改变，但患者为 青年男性，需仔细鉴别韦格纳肉芽肿。神经外科刘献志教授认为该患者临床表现以及影像学非常符合颅内真菌感染的特点，有效早期的组织清创、提高免疫力以及应用两性霉素B为目前治疗毛霉菌的最佳方案，但部分患者存在复发风险，需严密随访。神经内科滕军放教授综合分析了该患者的诊治过程，并向青年医师提出临床思维要有疾病诊疗的整体观，若患者出现多系统受累，需分清主次，辨明因果，预判疾病发展趋势，对因用药，对症处理，以达到疾病治疗的最佳效果。鼻科王英教授根据鼻窦区影像学表现以及鼻窦分泌物培养结果，认为鼻-眶-脑入颅途径证据不足，建议再遇到类似病人可积极给予活检或病变部分切除进行组织病理学检查。感染科梁红霞教授认为糖尿病酮症酸中毒是毛霉菌病最重要的宿主因素，治疗上建议应用两性霉素B以及艾沙康唑治疗，病情稳定可选择降阶梯，续贯口服药物应用，疗程应根据患者病情、药物疗效等方面综合判定。药学部时程程副教授提出毛霉菌患者首选两性霉素B治疗，建议重症患者可考虑两性霉素B与艾沙康唑或泊沙康唑口服制剂联合应用。当两性霉素B疗效不佳或患者不能耐受两性霉素B药物副作用时可考虑换用艾沙康唑或泊沙康唑静脉制剂。

现场医师积极发言，从多角度思考和解决问题，现场讨论气氛热烈。

王存良科长作会议总结。他说，定期举行疑难病例讨论会对患者和医院都非常重要。通过讨论不仅可以减少临床误诊、误治的发生率，保障患者生命健康，还可以促进学科交流，提高青年医师诊疗能力和水平，更好的为患者制定科学、精准的诊疗方案，使患者能够得到及时、高效的治疗，保障患者安全。疑难病例讨论所选择的病例是精心挑选出的，是有代表性的，能涵盖多个科室知识的疑难病例，对于青年医师丰富临床诊疗思维，拓展知识面，培养诊疗整体观，促进各学科紧密合作都有着重要意义。（王哲 张超/文 肖瑶鸣/图）  

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