快报 | 超声造影在结节型输精管结核和转移性腹股沟淋巴结鉴别诊断中的作用

作者：张文智，倪土，唐薇，杨高怡

第一作者及单位：张文智，浙江大学医学院附属杭州胸科医院 (杭州红十字会医院)

通信作者及单位：杨高怡，浙江大学医学院附属杭州胸科医院 (杭州红十字会医院)

The Role of Contrast-Enhanced Ultrasound in the Differential Diagnosis of Tuberous Vas Deferens Tuberculosis and Metastatic Inguinal Lymph Nodes.

Zhang W, Ni T, Tang W, Yang G.

Diagnostics (Basel)，2023，13(10):1762.

doi: 10.3390/diagnostics13101762.

PMID: 37238246.

1、背景

输精管结核是输精管的一种慢性结核分枝杆菌感染，根据超声表现可分为输精管均匀增厚型、结节型和脓肿型三种类型。因结节型输精管结核的发病率很低，导致影像学医生对其认识不足，常引起误诊。腹股沟转移性淋巴结是其引流区的恶性肿瘤向腹股沟淋巴结转移所致。对转移性淋巴结的误诊往往会导致严重不良后果，因此，早期准确诊断转移性淋巴结非常重要。腹股沟转移性淋巴结内部结构异常，正常淋巴门结构消失，不易辨别，有可能与其他疾病相混淆。结节型输精管结核发生部位常与腹股沟淋巴结相似，在腹股沟区和精索部的输精管结核容易误诊为转移性淋巴结，或误诊为腹股沟淋巴结结核伴周围脓肿。

超声造影自20世纪90年代末首次临床应用以来迅速增加，目前已应用于肝、肾、甲状腺、乳腺和淋巴结。本研究回顾性分析结节型输精管结核及转移性腹股沟淋巴结的常规超声及超声造影表现，为两种疾病的鉴别诊断提供参考。

2、研究方法

01.研究对象：

收集2011年3月至2022年3月接受常规超声和超声造影检查，并经病理证实的17例结节型输精管结核和28例腹股沟转移性淋巴结患者基础临床资料。

纳入标准：

（1）行超声及超声造影检查；

（2）医疗信息完整；

（3）无严重心肺功能障碍；

（4）最终诊断为结节型输精管结核或腹股沟转移性淋巴结的腹股沟病变。

排除标准：

（1）存在超声造影禁忌证者；

（2）淋巴结结构和形态完整、淋巴门清晰可见的腹股沟转移性患者；高回声（钙化）的输精管结核患者、附睾结核手术切除后的结节型输精管结核患者。

02.统计学分析：

采用SPSS软件进行数据的统计分析。常规超声和超声造影间差异的比较采用χ2检验和Fisher精确概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3、研究结果

01.临床资料：

共纳入45例符合入组标准的患者。其中，结节型输精管结核17例，年龄范围为19 ~ 52岁，平均年龄为（29.87±5.34）岁；腹股沟转移性淋巴结28例，年龄范围为46 ~ 75岁，平均年龄为（52.33±4.71）岁。

02.超声检查：

结节型输精管结核与腹股沟转移性淋巴结在病变数量、病变大小、内部回声强度、钙化灶、窦道和皮肤破溃方面的差异均无统计学意义。而在病变聚集性方面的差异有统计学意义，即结节型输精管结核呈线性分布，而腹股沟转移性淋巴结呈非线性分布。

03.超声造影：

在结节型输精管结核患者中，超声造影增强呈均匀性 (17.64%，3/17)、不均匀性(64.7%，11/17) 或无增强 (17.6%，3/17)，其中，不均匀增强分为间隔增强 (23.5%，4/17)、环形增强 (23.5%，4/17) 或结节内增强 (17.6%，3/17)。腹股沟转移性淋巴结患者超声造影表现为均匀增强 (82.1%，23/28) 或不均匀性增强 (17.8%，5/28)，且均为高度增强 (100.0%，28/28)，主要增强方式为向心增强 (75.0%，16/28) 和包括弥漫性增强 (25.0%，10/28) 或淋巴门型增强 (7.1%，2/28) 的非向心增强。4例结节型输精管结核患者超声造影呈间隔增强，而腹股沟转移性淋巴结患者则没有，因此，我们认为这是结节型输精管结核的特征性超声表现，当超声造影显示非均匀强化和低强化病变时倾向于诊断为输精管结核。

4、结论

超声造影能清晰显示结节型输精管结核和腹股沟转移性淋巴结的血供情况。因此，通过常规超声或超声造影评估病变的形态、分布特征和内部回声是否清晰，对这两种疾病的鉴别诊断具有重要价值。

注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社观点。

供稿：张文智

编辑：孟    莉

审校：范永德

发布日期：2023-06-16

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