一哭闹，孩子就呼吸困难。一套“组合拳”重塑“生命通道”

80后的歌单里一定少不了这一首：会呼吸的痛，但即使梁静茹给了你勇气，也别在气管病患者和家人面前唱这首歌，他们会给你一个白眼自己体会：不能呼吸才是真的痛！

4岁的欣宝（化名）就有这个问题，一哭闹就喘不上气，缠上她的怪病，你可能都没听过：声门下狭窄

4岁女童呼吸困难，声门下狭窄阻塞气道

别看欣宝才4岁，小小年纪的她，已经是医院的“常客”了，经历多次磨难：

1个月前，欣宝一直喊着肚子疼，甚至一度出现休克。被送到医院后，经检查确诊“肠梗阻+梗阻性休克”。

接受“胸腔镜检查+经腹食管裂孔疝修补+胃底折叠术+左侧肺病损切除术”治疗时，医生为欣宝实施气管插管辅助通气。

但撤机后，欣宝逐渐出现声音嘶哑、气促、喉鸣，哭闹时呼吸费力，吸气三凹征明显，查血气：PH:7.27，PaO2:58mmhg，PaCO2:60mmhg。

鼻咽喉镜示左侧声带麻痹，声门下狭窄。反复辗转多家医院，欣宝的病症均未得到根本性治疗。

欣宝吸气出现三凹征

经人推荐，欣宝的父母带她来到我院儿科就诊。经过气管镜检查，欣宝的气管上段（声门下），出现狭窄，阻塞管腔80%左右，管径最小的2.8mm电子支气管镜都不能通过狭窄处，而同龄人的正常气管内径应为7-8mm。

患儿气管阻塞达80%左右

重塑“生命通道”球囊扩张+激光治疗+冷冻治疗

时间就是生命。检查后，儿科杨运刚主任团队立即为欣宝拟定气管“重塑”方案并开通绿色通道。

儿科杨运刚主任团队为患儿行气管镜介入治疗

杨运刚主任团队联合麻醉手术科，打出一套“组合拳”：在全麻喉罩接呼吸机辅助通气下，为欣宝进行了声门狭窄下球囊扩张术+激光多点切割+冷冻治疗，彻底打开了她的“生命通道”。

具体实施

第一步 气管球囊扩张

患儿在全麻情况下，置入2号喉罩，连接呼吸机，于气道狭窄处予直径4.5mm球囊扩张。

第二步 激光多点切割

经电子支气管镜于狭窄处予激光多点切割阻塞气道的膜状组织。激光治疗过程中，需要控制好激光切割角度，采取倾斜切割，角度的控制很严格，以避免激光将气管壁击穿。

气管狭窄处激光切割术

第三步 冷冻治疗

激光多点切割后更换4.0mm电子镜予多点冷冻治疗，整台手术耗时2小时。

气管狭窄处多点冷冻治疗

经上述治疗后，欣宝的气管上段狭窄明显改善。术后，声门下狭窄部位扩张到6.5mm左右，4.0mm大小的气管镜可轻松通过，血气：PH:7.422，PaCO2:32.7mmhg，PaO2:99mmhg。

目前，欣宝已经顺利康复出院，恢复了正常的生活。

欣宝术前术后气道对比

各位粑粑麻麻，生活中可要长点心多留意孩子呼吸是否通畅？发现问题及时就医哦！

厦门大学附属第一医院儿科呼吸专业

我院儿科成立于1971年，建科以来始终致力于推动学科建设，现已成为福建省综合性医院中规模最大、专业最齐全的儿童医疗救治中心。

为进一步加强儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用管理，规范儿科呼吸内镜诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，在我院儿科呼吸内镜团队不懈努力下，经历层层选拔及国家儿科呼吸内镜专家们审核，正式获批“国家卫生健康委人才交流服务中心儿科呼吸内镜医师培训合作单位”。我院儿科杨运刚主任、张宁副主任医师、陈莉莉副主任医师和林丽华主治医师为国家卫健委人才服务中心儿童呼吸内镜医师培训导师。

我院儿科目前是国家临床重点专科（儿科重症）、福建省临床重点专科、厦门市医学重点专科、厦门市儿科质控中心、厦门市儿科常见病专病防治中心、厦门市儿科医学领先学科、厦门大学儿童医学研究所。

呼吸介入始于2007年，至今已16年，科室率先在福建省内开展儿童支气管镜的介入治疗，如经支气管异物取出术、活检、激光、冷冻、球囊扩张等治疗。科室拥有多种内镜及介入器械，配备APC、钬激光、冷冻治疗仪各一台，目前能熟练进行儿童三级支气管镜诊疗技术及大部分四级支气管镜技术，年支气管镜诊治量近千人次，其中四级手术占65%以上，疗效良好。

专家介绍

杨运刚，厦门大学附属第一医院儿科主任，医学博士，主任医师，硕士生导师。国家卫健委儿科内镜诊疗技术项目专家组成员；中国优生优育协会儿童呼吸健康专业委员会执行主任；中华医学会儿科学分会呼吸学组委员及支气管镜协作组副组长；中国中西医结合学会儿科专委会呼吸学组委员；福建省预防医学会过敏病预防控制专业委员会副主任委员；中国医师协会儿童重症医师分会介入肺科专业委员会副主任委员；中国医师协会内镜医师分会委员及儿童呼吸内镜专委会常委；美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）及新西兰惠灵顿儿童医院访问学者；《中国临床研究》杂志编委。

擅长：反复咳嗽、喘息、打鼾、呼吸系统疑难病的诊治及儿童支气管镜的介入治疗。

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来源：儿科

审核 ：陈雯  杨运刚

编辑 ：厦一宣

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