申请认证 退出

您的申请提交成功

确定 取消

【来工人医院 看北京专家】北大人民医院心内科昃峰教授来我院指导教学查房

2023-06-16 10:25   唐山市工人医院-

心力衰竭(心衰)是大多数心血管疾病发展的终末阶段。

6月7日上午,为切实提高医疗技术水平和管理服务能力,更好地服务和满足人民群众就医需求,我院心内二科邀请学科区域协作单位北京大学人民医院心内科专家昃峰教授,来到心内二科病房进行疑难病例带教查房,面对面对我院心内科医务人员进行实地指导,心贴心为基层医院患者提供高质量医疗服务。

83501686872849638

401686872849778 15531686872849889

昃峰教授带教查房中(图一中)

病例汇报

首先由心内二科李莉主任团队介绍患者相关情况。患者男性63岁,主因胸闷、喘息入院,既往高血压病史,查体提示颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,心律不齐,心音强弱不等,肝脏于右肋下2-3cm处可触及。入院后完善相关检查,心电图:完全性左束支传导阻滞、心房颤动。胸片:心影增大、考虑心力衰竭、双肺炎性病变、双侧胸腔积液。超声心动图:各房室内径均增大,左房65mm、左室80mm,各室弥漫性运动减低,左室心尖部可见多条排练紊乱肌小梁,下腔静脉增宽(22mm),提示心肌受累疾患,二三尖瓣关闭不全(轻-中度)、主动脉瓣关闭不全(轻度),肺动脉高压(40mmHg)。BNP3150ng/l。综合患者相关情况考虑心肌病不除外,心功能不全失代偿期,入院后给予减轻心脏负荷、利尿等治疗患者喘息症状缓解。

69811686872850186

12231686872850274 43821686872850388

查房指导

随后昃峰教授来到心内二科监护室进行现场教学查房,通过仔细问诊及查体详细了解患者相关情况。昃峰教授指出,此患者间断出现胸闷、气短,之前未行规律诊治。此次入院前因上呼吸道感染诱发气短加重,出现喘息不能平卧,查体双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,超声心动图提示室壁运动减低,BNP明显增高,心功能不全诊断明确。诊断方面通过病史及超声心动图相关检查考虑扩张型心肌病、缺血性心肌病、心肌致密化不全等可能,需进一步行心脏磁共振检查明确病因,此外还要警惕心脏附壁血栓的存在。

1551686872850653 9981686872850745 7071686872850833

昃峰教授指出,目前的药物治疗是正确且有效的,患者喘息症状明显缓解,BNP水平也呈下降趋势。但患者心脏结构变化明显,病因尚不明确且无有效根治病因的方法,因此单纯药物治疗只能缓解患者症状但无法改善患者长期预后。针对此患者下一步治疗方面目前可有两种选择,一种为心脏移植,整体解决心脏问题,但存在供体不足、手术风险大、费用高等一系列问题;另一种为心脏再同步治疗除颤器+房室结消融术。随后昃峰教授与患者家属进行了面对面的交流,针对患者家属的疑问进行了耐心细致的解答。

科普时间:心脏再同步化治疗(CRT)

心力衰竭(心衰)是大多数心血管疾病发展的终末阶段。在发达国家的成年人中,心衰患病率约为2%,随着年龄增长,65岁以上人群患病率为10%,且严重影响着患者的生活质量。约1/3的心衰患者存在心室传导障碍,最常见的是左束支传导阻滞 (left bundle-branch block,LBBB),导致心室收缩不同步,这为心脏再同步化治疗 ( cardiac resynchronization therapy,CRT)提供了理论依据。心脏再同步治疗是包括心脏再同步治疗起搏器(cardiac resynchronization therapy pacemaker,CRT-P)和心脏再同步治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy defibrillator,CRT-D),CRT在传统起搏基础上增加左心室起搏,以恢复左、右心室间和左心室室内运动的同步性,提高心脏排血效率,长期应用可逆转心肌重构、降低心衰住院率和死亡率。根据数据统计,约2/3患者在术后症状及心功能指标均可得到改善,因此在慢性心衰和心脏传导系统疾病中,CRT 是目前明确有效的器械治疗方法。此患者心房颤动,心室率快药物治疗效果欠佳,结合患者心功能差,应同时行CRT植入术+房室结消融术来保证房室、双心室顺应性起搏。

专家简介

38671686872851038

昃峰 副主任医师,医学博士

就职于北京大学人民医院心律失常中心,中华医学会心电生理及起搏学会青年委员、中国心电学会青年委员,中国心律学会青年委员,中国老年保健医学会研究会晕厥分会第二届委员会委员,中华医学会心电生理和起搏分会第七届委员会心脏性猝死预防工作委员会委员、临床心电学杂志常务编委。毕业于北京大学医学部,2008年以来一直从事心律失常的临床及基础研究,主要在心脏起搏及射频消融方面完成大量的临床工作。个人年手术量超过1000例。目前已经独立完成起搏器(包括ICD、CRT、CRT-D)、室上速射频消融、房速、房颤消融及起搏器电极导线拔除近万例。并指导全国几十家医院开展心脏介入治疗,完成许多疑难起搏器植入及射频消融手术。不仅可以熟练应用Ensite,Carto等三维标测系统,而且在全国范围内率先开展国产三维的临床应用。

发表文章40余篇(其中SCI文章5篇)。参与编著《中国心律学》、《新概念心电图学》、《临床心脏电生理学》、《电极导线拔除学》、《心律植入装置感染与处理》等书籍,以主要研究者身份参与多项北京市科技计划重点项目及首都临床特色研究。

唐山市工人医院心内二科为省重点专科,在李莉主任带领下目前已经成为专业设置齐全、医疗技术水平先进、集医疗、教学、科研为一体的临床医学学科。现有普通床位27张,CCU重症监护病床19张。心内二科先后在省内率先或较早开展了各种腔内影像学检查、复杂冠脉病变支架置入术、药物涂层球囊扩张术、各型永久起搏器植入术、各种心律失常的射频消融术及三腔起搏器、ICD植入术等,并达到国内领先水平。

李莉主任表示,通过与北京大学人民医院的合作及与专家们的面对面交流,让我们进一步找到了差距,同时能够学习到更加先进的诊疗理念和技术,我们要紧抓合作的机会,制定更加合理可行的计划,多思考、多记录、多动手,进一步提升科室诊疗技术和服务水平,提升医务人员的实战本领,使更多患者受益,不辜负市委、市政府及院党委对工人医院心内科的殷切期望!

文  字:心内二科  耿学斌

专业审核:李   莉

排  版:石   爽  张敬文

审  改:张敬文

不感兴趣

看过了

取消

药物治疗,起搏器,植入术,内科,昃峰

不感兴趣

看过了

取消

相关阅读

赞+1

您的申请提交成功

您的申请提交成功

确定 取消
海报

已收到您的咨询诉求 我们会尽快联系您

添加微信客服 快速领取解决方案 您还可以去留言您想解决的问题
去留言
立即提交