江南医院案件：医院、科室、患者之间的不平衡不充分

笔者感触：

第一，医保控费是医保改革的应有之义，这是一个通用性问题。比通用性问题更重要的，是结构性问题。“腾笼换鸟”是医、药、保之间的结构性问题改革。而在公立医院、民营医院之间，在眼科、骨科与儿科、风湿免疫科等之间，在不同疾病患者之间，广泛地面临着医保待遇支付管理运行的不平衡不充分。  

第二，重视缓解结构性问题，有利于为医保解决通用性问题提供统战支持、长期支持。缓解结构性问题，主要是做好事情，这对于医保筹资增长有一些支撑。解决通用性问题，主要是做好资金。两相比较，高质量发展还是要更多依赖结构性问题的动力源。不做好结构性问题调整，就是走回头路，到新医改前。  

第三，重视缓解结构性问题，就要直面乱象和钻空子，做精细化管理。这是一项又一项持续改革，对内对外有丰富的说服力。举例：医保待遇支付管理，为什么要为人工晶体高价买单？为什么要容忍那么多医疗服务价格畸形？这直接导致有些科室返利模式高歌猛进，有些患者常年在医保起付线以下缴足起付线。  

第四，结构性问题，使一些科室医生挣着卖白菜的钱，操着卖白粉的心。不得不陷入返利模式，只不过不同科室为返利模式付出的卖药耗的量、价结合程度不同。以儿科为例，针对儿科临床治疗常用药未有集采，也与儿科背景复杂有关。这些属于行业不正之风，根源与医保相对统一的支付标准尚未形成有关。  

第五，一个灵魂拷问：江南医院案件，是不是行业不正之风？首先，它不见得是对参保者的利益损害，在下游它没有做效率、质量的明显退却。然而，它在中游形成与公立医院等的普遍竞争优势，甚至呈现出医疗服务价格（含有药耗）收费为零甚至接近于零。以经营名义，过犹不及，尤其当不可持续的时候。  

感谢宋老师对本文的启发。  

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