罕见病例分享一例

一名29岁的男性在被两辆车撞后逃逸后入院。既往病史包括在 6 个月大时用牛心包补片修复的先天性肌性室间隔缺损，没有持续的后遗症，并且在这次事故前患者身体状态良好。患者现场气管插管，进行双侧胸廓造口术和肋间引流，并用 3UI 红细胞、2UI 新鲜冰冻血浆和 1L 晶体液进行液体复苏。

尽管应用 2L 晶体液进行进一步复苏，但他仍然存在低血压（收缩压：60/40）和心动过速（心率：130）需要血管收缩剂。全身计算机断层扫描造影显示心包积气，但没有出血，导致担心继发于潜在的心脏压塞或损伤的心源性休克。由于胸部心脏视图有限，经胸超声心动图在技术上具有挑战性。然而，该研究排除左心室功能保留但右心房扩张的心包填塞。

放置肺动脉导管用于心脏监测，读取高静脉充盈压（中心静脉压：20 cmH2O；肺动脉压：20/10 mmHg；肺毛细血管楔压：9 mmHg）和低心脏指数（CI：1.6），提示右心房压力超负荷。患者仍然存在严重的心动过速，以了解异常变化或突出的 v 波并指导明确诊断。

鉴于这种不一致临床表现，经食管超声心动图显示三尖瓣连枷隔叶和右心房隔内运动从右到左伴有严重的原发性三尖瓣返流（缩静脉：9 mm；最大速度：1.6 m/s；最大压力梯度：11.02 mmHg）。由于持续的血流动力学不佳，故建立经皮外周静脉-动脉体外膜肺氧合 (ECMO)。两天后，患者接受三尖瓣置换术（生物 Edwards Perimount Magna 生物假体瓣膜，27 mm），在 ECMO 支持下使用间断 ploughted 2-0 Ethibond 植入，术后他立即脱机。

他恢复顺利，一周后拔管并出院到需要进一步康复病房。我们预测是，患者因外伤的力量被传递到薄弱小叶，导致连枷三尖瓣。外伤性连枷三尖瓣是一种罕见临床病例，其急性诊断可能具有挑战性，因为最初的重点可能是其他损伤。经食管超声心动图可以作为经胸超声心动图研究心脏视野有限的多发伤患者严重休克的附加诊断工具。  

经胸超声心动图视图

图 A：胸骨旁长轴视图。

图 B：主动脉瓣水平的胸骨旁短轴视图。

图 C：二尖瓣水平的胸骨旁短轴视图。

图 D：顶端四腔视图。

图 E：使用彩色多普勒的心尖四腔观。经食管超声心动图视图。

图 F：顶端四腔视图。

图 G：彩色多普勒二维顶端四腔视图。

图 H：二维心尖四腔视图，三尖瓣连续波多普勒显示压力梯度为 11.02 mmHg。

第一组: 三尖瓣水平的短轴。J 组：两室视图。LV , 左心室；LA , 左心房；MV , 二尖瓣; RV , 右心室; RA , 右心房; TV、三尖瓣；LVOT，左心室流出道；主动脉瓣。

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