突发意识不清，可能是房颤惹的祸

病历简述

患者因“突发意识不清半小时”于2023-05-07 15:40入急诊抢救室，心电图示房颤，心室率130次/分，血压218/127mmHg，血氧测不出，面色口唇甲床紫绀，医师给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，护士建立静脉通路、急查血气。血气结果示：乳酸6.9mmol/L。急请ICU会诊。因患者入抢救室时有呕吐、血压高等情况，接诊医师结合患者既往脑梗病史，考虑患者有脑出血或再次脑梗的风险，建议患者行颅脑CT筛查。

急诊医师在与患者家属讲解病情的同时，接诊护士继续了解患者既往病史，该患者既往房颤、高血压病史多年、高龄，目前患者心室率快、呼吸困难，存在心衰症状，是否应先筛查心脏彩超，排除血栓形成可能，再转运做检查，与接诊医师沟通后同意护士分析，遂立即行心脏彩超，结果示：左房大，其内可见血栓。

ICU医师会诊，查看患者化验及心脏超声等结果，建议患者入住ICU干预治疗，患者SPO2升至99%，因病情危重，建议家属暂缓行CT检查，家属商议后，决定先去ICU，电话联系ICU准备好床位及呼吸机，在医护陪同下，携转运呼吸机、抢救药品等转至ICU继续治疗，途中分诊护士严密观察患者生命体征，确保患者在转运途中的平稳，搬动患者前提醒所有搬动者及接诊的医务人员患者的情况，避免暴力搬动、翻动患者，避免心房血栓脱落造成血栓栓塞。

2023-05-09 患者在ICU医护人员陪同下行颅脑CT检查，提示弥漫性脑缺血梗死。

分享理由

房颤是临床上最常见的心律失常，心房颤动本身会导致全身的高凝状态和血小板聚集，心房颤动发生时，心房丧失了有效的收缩功能，导致局部血液瘀滞，这些因素容易触发心房血栓形成，这些血栓一旦脱落，就会随着血流进入左心室，经过心脏的大动脉，进入全身动脉系统，造成动脉血栓栓塞，血栓栓塞并发症是房颤致残和致死的重要原因，医护人员只有第一时间识别出血栓形成，才能更准确的判断患者的病情转归，才能尽早的与患者家属做好沟通，制定治疗方案，避免不良事件的发生【1】。

急救患者院内转运的主要目的是转入病房住院或者进行诊断性检查，危重症患者病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性，转运人员应知晓：转运前，充分评估患者、有效沟通、排配相应的人、材、物；转运中，实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备；转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，确保医疗护理的连续性及持续质量改进【4】。

病案分析，反思总结

1. 作为急诊分诊护士应有较强的评判性思维能力，急诊患者大多病情危重复杂多变，护士应在较短的时间内眼观六路、耳听八方，按疾病的轻重缓急，边处置、边观察、边思考，不能机械的执行医嘱，应通过自身扎实的理论知识基础，大胆的与医师进行沟通，协助医师对患者病情做出精准判断。

2. 心房颤动本身会导致全身的高凝状态和血小板聚集，心房颤动发生时，心房丧失了有效的收缩功能，导致局部血液瘀滞，这些因素容易触发心房血栓形成，这些血栓一旦脱落，就会随着血流进入左心室，经过心脏的大动脉，进入全身动脉系统，造成动脉血栓栓塞，血栓栓塞并发症是房颤致残和致死的重要原因，医护人员只有第一时间识别出血栓形成，才能更准确的判断患者的病情转归，才能尽早的与患者家属做好沟通，制定治疗方案，避免不良事件的发生。【2】

3. 急救患者院内转运的主要目的是转入病房住院或者进行诊断性检查， 急诊危重症患者病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性， 虽然院内转运的过程仅短暂的几分钟，但除患者不稳定的病情因素外，还存在较多的安全隐患，转运人员应在转运前对患者病情做出细致、准确的评估，充分准备好抢救器材和急救药物，与接收科室提前联系和协调做好接诊准备，转运途中全面观察患者病情， 并将动态评估贯穿整个转运过程，注重转运流程每个阶段的持续评估，选择合理的转运工具，并注意提前告知确保搬动患者时的技巧及要点，这些都有助于预防或降低医患纠纷发生率【3】。

牛晓鹏

参考文献

【1】中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会，中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021).中华心律失常学杂志，2022，26(01):15-88.

【2】黄从新,张澍, 黄德嘉,等. 心房颤动:目前的认识和治疗建议(2018)[J]. 中华心律失常学杂志, 2018, 22(4):279-346.

【3】急诊危重症患者院内转运共识专家组.急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案 [J] .中华急诊医学杂志,2017,26(5): 512-516.

【4】马艳华,张秀,王爱萍,等.专业转运团体对院内急救患者转运效果的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(7):935-938.

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