用DRG对标国际一流医院系列（贰）| CMI值的高低会影响美国医院的排名及声誉吗？

有奖调研 全国三级医院CMI值现状调研

上周，我们发布了《用DRG对标国际一流医院系列（壹）| 美国“千亿级”顶尖医院病种结构、学科建设如何？》一文，文章提到了中国达“百亿级”的10所公立医院，如果说“百亿”是中国顶尖公立医院实力的其中一个代名词，那么这样的收入水平，在美国的医院中，将会是什么样的位置呢？

虽然我们都知道，医院的收入、床位、雇员人数、门急诊人次、出院人次多少，不是衡量医院是否是一家好医院的恰当的评价指标，这些指标更多的属于财务运营的单纯分析，看不出医院的本质。

正如US News & World Report于2022年11月8日，在JAMA杂志上发表的文章《Hospital Rankings and Health Equity》中提到的：

Of the 6 domains of quality identified in the landmark 2001 report Crossing the Quality Chasm 5 domains—safety, efficacy, efficiency, timeliness, and patient-centeredness— have been addressed to varying degrees in hospital rankings. Major rankings, however, largely have not examined the sixth crucial domain of quality:equity.

在2001年具有里程碑意义的报告《跨越质量鸿沟》中确定的6个质量领域：安全、疗效、效率、及时性、以病人为中心、公平。其中前5个已经在医院排名中得到不同程度的处理。然而，主要的排名基本上没有第六个关键领域——公平。

评价“好医院”的首要指标，应该聚焦于安全、疗效、效率、及时性、以病人为中心和公平这六点上，而不应该从收入、床位、人数这些指标来评价。

在2019年美国医院成本报告中，我们从6000多家医院中，筛选出了其中收入最高的TOP10医院，这里边有一家医院Advent health Orlando 奥兰多的临终健康医院，收入为198.46亿美元，折合人民币1363亿元。但是这家医院，在NEWSWEEK US's Best Hospitals 2023 美国医院排行榜上，却排名183名。

再回到我们开头的问题，“百亿”收入，在美国属于什么样的位置呢？我们同样在2019年成本报告中筛选，发现有824家医院的收入，大于百亿人民币。由此可见中美之间的差异之显著。我们能否说，美国的这800多家医院的质量，都比中国的TOP10要好呢？本人也持极大的怀疑态度。

我们抛开“收入”这个词，换为“CMI”，CMI是否应该成为评价好医院的重要指标呢？CMI低的医院，是否就不是好医院了呢？

在U.S. News & World Report的Best Hospitals: the 2022-2023 Honor Roll所列出的20家最佳医院中，每一家医院的CMI值均大于2，有的医院CMI值还可以达到3以上。医院CMI的最大值与最小值之间，相差了1.4倍。

其中，CMI最大的医院为Cleveland Clinic克利夫兰诊所，2021年CMI值为3.055；CMI最小的医院为，NYU Langone Hospitals, New York 纽约大学朗格尼医院，2021年CMI值为2.1925。但在U.S. News & World Report Best Hospitals: the 2022-2023 Honor的排名中，克利夫兰诊所排名第四，纽约大学朗格尼医院，排名第三。两个医院CMI值相差甚远，排名却仅差一位而已，由此可见，CMI值的高低对美国医院的排名和声誉影响并不大。

虽然美国同行在评价医院上，开始更加注重客观数据，但是他们的客观数据，与我们重视的客观数据，不是同一个内涵。如今的我们，还在过分重视医疗技术本身，而美国更加注重患者的体验。

我们的公立医院收入水平确实与美国无法相比，但这也从另外一方面说明了，我们用极其微小的医疗成本，实现了远大于美国数倍的医疗绩效，只是这样的成绩，是我们无比忙碌的医务工作者们奉献出来了，医院为整个社会付出了多少成本，不如我们用美国顶尖医院的收入与我国顶尖医院的收入相除，计算得到的结果，就是我们需要为此再额外付出的成本。

这个数字，大约在8-9倍，也就是说我们需要为医务工作者，再额外支付8-9倍的费用。

这也应该是国家在集采了药品、耗材，整治了医保基金监管问题，整顿了医院领导贪腐问题之后，最需要开展的第四把火——赢得医者心。

在《美国新闻与世界报道》公布2023-2024年度最佳医院之前，《艾登医保科技》将会推出《用DRG对标国际一流医院》系列文章，并将其在2022-2023年度排行榜中的20家最佳医院，用DRG来进行分析，作为医疗行业的观察者，我们与公众同样好奇：这些美国顶尖医院有何特点？在一个地区内，“千亿”规模的美国医院辐射范围有多大？梅奥诊所（妙佑医疗国际）、克利夫兰诊所、麻省总院等这样世界一流医院的病种结构、学科建设到底如何？羽翼已丰的“巨无霸”，其保持的发展惯性将带领美国医疗行业走向什么方向，这些都是接下来的议题。

【关于作者】

郭仁杰

艾登科技高级咨询师，10年医院管理咨询经验，上海广州等地6家三甲综合医院薪酬绩效改革经验，8场 DRG/DIP 医保支付工作坊，50家医院学科发展运管深度分析，200+家医院 DRG/DIP 指标分析解读会议。

2019年在书籍《医院按病种与病组分值付费基础理论与应用》发表“医院学科竞争力评估及重点专科增长力模型”；2020年在 DRG变量 中发表 DRG & DIP 相关文章10多篇，在“艾登学苑”开设《医表人才的修炼之路》《解析DIP》两期课程；2021年负责“基于DRG & DIP的医院精细化运营管理平台”的产品开发。

来源 | 艾登科技

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