肝功能指标解读——看这里！

肝脏健康、全身健康

01要点概括

1肝脏合成功能指标

2胆红素代谢及胆汁淤积

3肝损伤的相关指标

肝脏是人体非常重要的器官，具有物质代谢、解毒、免疫、凝血、胆红素代谢及胆汁的生成和排泄等功能。

肝功能检查主要反映肝脏代谢功能状态和肝损伤，它是我们生活中最常见的检查之一，不管是入职体检还是日常常规检查，都是必不可少的。

而在化验单上每一项指标都分别有什么意义？那些上上下下的箭头对我们又有什么提示？今天，就让我们一起来详细了解一下吧！

下图，是我们生活中最常见的肝功能常规检查单：

我们可以把以上指标分为三大类，详情见下：

一、肝脏合成功能

人体中9 0 % 以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。

由于肝脏具有很强的代偿能力，且白蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时 TP、A、G 及 A/G 多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。

1.血清总蛋白及白蛋白增高：

可见于如各种原因导致的血液浓缩（如严重脱水，休克，饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等。

2.血清总蛋白及白蛋白降低可见于：

3.血清总蛋白及球蛋白增高可见于：

4.血清球蛋白浓度降低：

主要是因合成减少，可见于：（1）生理性减少：小于3岁的婴幼儿。（2）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。（3）先天性低γ球蛋白血症。

5. A/G倒置：

白蛋白降低和（或）球蛋白增高均可引起A/G倒置，见于严重肝功能损伤及 M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。

二、胆红素代谢及胆汁淤积

胆红素由肝脏产生，经胆道排泄，肝脏在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄作用。胆红素测定包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL），多种致病因素可引起血清胆红素升高，可导致黄疸。

正常人及常见黄胆的胆色素代谢检查结果

胆汁淤积：是指肝内外各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍，胆汁不能正常流入十二指肠而进入血液的病理状态。

临床可表现为瘙痒、乏力、尿色加深和黄疸等，早期常无症状仅表现为血清碱性磷酸酶（ALP） 和γ—谷氨酰转肽酶（GGT）水平升高，病情进展后可出现高胆红素血症，严重者可导致肝衰竭甚至死亡。

碱性磷酸酶（ALP)升高：

生理情况下，ALP 活性增高主要与骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后分泌等相关。

病理情况下，血清 ALP 测定常用于肝胆疾病和骨髓疾病的临床诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。

不同疾病时 ALP 升高程度

γ 谷氨酰转肽酶（GGT）增高可见于：

血清ALP和GGT升高是胆汁淤积最具有特征性早期表现，两者升高提示出现胆汁淤积。

三、肝损伤的相关指标

谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。

在肝细胞中，ALT 主要存在于非线粒体中，是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。

大约80%的AST存在于线粒体内，AST持续升高，数值超过 ALT 往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志，血清中 AST/ALT 比值升高。

（1）急性病毒性肝炎： 

ALT 与 AST 均显著升高，可达正常上限的20～50倍，甚至100倍，但ALT 升高更明显。通常 ALT大于 300 U/L，AST＞200 U/L，AST/ALT比 值＜1，是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。

在肝炎病毒感染后1～2周，转氨酶达高峰，在第3周到第5周逐渐下降，AST/ALT比值逐渐恢复正常。但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。 

在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升、AST/ALT比值有升高倾向提示急性病毒性肝炎转为慢性。

急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

（2）慢性病毒性肝炎： 

转氨酶轻度上升 （100 ～200U ）或正常， AST/ALT比值＜1。若 AST 升高较ALT 显著，即AST/ALT比值＞1，提示慢性肝炎进入活动期可能。

（3）酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病： 

转氨酶轻度升高或正常，且AST/ALT比值均＞ 1，其中肝癌时AST/ALT比值≥3。

（4）肝硬化： 

转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，AST/ALT比值≥2，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。

（5）肝内、外胆汁淤积： 

转氨酶活性通常正常或轻度上升。

（6）急性心肌梗死： 

急性心肌梗死后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，其值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4 ～5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。

（7）其他疾病： 

如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高（50～200U）。

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编辑：青翠欲滴，校审：晨晨