INC国际教授丘脑胶质瘤案例分享：59岁女性全切案例

一个59岁罗马尼亚女士，大约四个月前开始出现头部右侧和右脚麻木感，视力模糊/有雾感，以及右手的一些精细运动限制。在当地医院发现颅内占位后，患者与INC世界神经外科顾问团的德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授取得联系进行会诊，较后确认了手术治疗方案，随后前往德国汉诺威INI国际神经学研究所。

诊断：丘脑内的IV级左侧中线神经胶质瘤，轻度右侧偏瘫，暂时性运动性失语发作。

入院情况：神志清楚，焦虑。主观视力模糊，无复视，正常视野。头部右侧轻度感觉减退。没有面部瘫痪，听力正常。正常步态和协调。轻微的前旋和沉重感，手部肌肉轻度无力（运动等级4+/5）。腿部无感觉运动不足。眼科会诊确认两侧视力1.0，无视野缺损。

主刀医生：德国Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手术团队。

手术时间地点：2018年，德国INI医院。

术前情况：已准备了具有MRI和CCT的神经影像技术用于神经导航。与较近罗马尼亚当地的随访检查相比，丘脑病变更大。

手术情况：在5-ALA荧光、神经导航和术中MRI辅助手术，通过左侧顶枕枕骨开颅术和显微外科肿瘤全切手术，手术顺利，无手术并发症。

术中磁共振检查，显示肿瘤精准全切（红色表示切除前，绿色表示切除后）。

术后组织病理学：弥漫性中线神经胶质瘤，WHO 4级，具有H3 K27M突变，H3F3A K27M突变，无HIST1H3B突变，无IDH1或2突变，无MGMT启动子甲基化，无BRAF V600E突变，无BRAF：KIAA1549复制和融合。

术后半年复查，肿瘤无复发，患者症状好转。

术后过程：

1、术后当天患者即拔管，无任何问题，转入重症监护室进行观察1天。与术前相比，右手和手臂有轻微的偏瘫和轻度运动无力，还有一些健忘性吞咽困难（无言语功能障碍）。

2、定期检查术后CCT；该患者的临床状况迅速好转，并于第二天迁出ICU。

3、在物理治疗下增加康复锻炼，不久可自行站立行走。

4、在INI住院期间，言语和感觉偏瘫均得到改善。右手的精细运动技能也比手术后开始时要好，但出院前虽然仍然有轻微的活动限制，但是比出院前明显好转。

巴特朗菲教授提出的术后治疗建议：

1、建议在手术后6周内进行身心休息。慢慢增加运动量。

2、在跨学科肿瘤委员会中讨论病情，并获得了较终的组织病理学结果，建议应尽早开始联合放化疗。

3、建议在3个月左右进行一次MRI检查；可以邮件联系教授进行术后随访。

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