【医疗动态】我院成功实施舌黏膜补片法修补输尿管狭窄

日前，在泌尿外科学科带头人牛远杰院长、泌尿外科主任刘春雨教授的支持下，我院泌尿外科D病区田大伟教授带领刘胜来副主任医师联合口腔科李毅教授及麻醉科开展多学科协作，成功实施腹腔镜下舌黏膜补片法输尿管成形术+输尿管切开取石术。该手术的实施，填补了我院尿路重建领域的空白，突显了我院对于输尿管狭窄甚至闭锁疾病的诊疗能力。

01病情回顾

49岁中年男性患者，曾于外院行经尿道输尿管镜碎石取石术及多次体外碎石术，导致左侧输尿管狭窄，无奈只能一直携带左肾造瘘，以至于工作生活十分不便。为了彻底解决输尿管狭窄的问题，患者就诊于我院田大伟副主任医师门诊，经检查，患者左侧输尿管狭窄，随即收入院。

入院后，经过充分的术前准备，排除手术禁忌症，实施经尿道输尿管镜检察术。术中发现患者左侧输尿管中段完全闭死，经造影可得狭窄段长度约4cm,于是返回病房等待下一步治疗。全面评估患者左肾功能后可知患者左侧肾造瘘每日尿量只有500ml，肾小球滤过率左侧24.16ml/min；右侧60.7ml/min。如果不尽快处理输尿管狭窄问题，患者左肾功能将持续下降，危在旦夕！考虑到患者左侧输尿管狭窄段长度较长，单纯切除狭窄段后将无法进行输尿管重建，为制定最佳治疗方案，由泌尿外科吴长利教授、田大伟教授及刘胜来副主任医师共同分析患者病情，决定用口腔舌黏膜为患者修补狭窄的输尿管，与口腔科李毅教授充分沟通后，决定对患者行手术治疗。

02治疗过程

术中切开狭窄段输尿管，可见肉芽组织包裹着“小石子”将输尿管完全堵死，遂完整取出“小石子”，与口腔科配合协作，用舌黏膜修补患者狭窄段输尿管，用大网膜充分包裹以保证重建段输尿管的血供，手术完毕后，患者安返病房。

术前患者造影图像

修补完成后患者输尿管

田大伟教授术中

李毅主任团队术中取口腔舌黏膜

该治疗方案在保证医疗安全的前提下，采用舌黏膜修补狭窄段输管，不仅为患者保留了左肾，又避免了传统肠代输尿管或自体肾移植手术所带来的严重术后并发症，缩短了住院周期，显著提高患者生活质量。

舌黏膜修补输尿管两种手术方式（图片摘自北京大学附属医院泌尿外科李学松主任团队发表文献）

03科普知识

输尿管长段狭窄的修复重建对泌尿外科医生来说仍是一件极具挑战的工作。输尿管修复重建的策略选择根据狭窄部位的不同亦有差异＜5 cm的下段输尿管狭窄，可直接行输尿管膀胱再植术；针对长段的中下段狭窄，可联合应用膀胱腰大肌悬吊术和膀胱肌瓣修复重建。对于2～3 cm的中段或上段输尿管狭窄，可直接行狭窄段切除输尿管端端吻合。当中上段输尿管狭窄段过长或多段狭窄无法行端端吻合时，目前临床常采用肠代输尿管或自体肾移植手术，但是这两种术式相对复杂、创伤大，并可能发生严重手术并发症，如出血、术后严重感染、肠梗阻和肠瘘等，甚至危及患者生命。口腔黏膜补片修补输尿管狭窄具有创伤小，术后并发症少等特点逐渐被充分认可接受。

舌黏膜代输尿管法修补输尿管与其他传统术式比较

来源 | 泌尿外科

编辑丨党委宣传科

审核 | 田大伟

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