护理品牌·创新案例 | 开启新“生命线”，还原“通透”人生

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开启新“生命线”  还原“通透”人生中大医院江北院区血液净化中心

45岁的唐女士（化姓）维持性血透透析已有9年，5年前使用左侧手臂表浅化肱动脉作为透析用血管通路，最近因表浅化肱动脉感染、表浅化肱动脉功能不良，慕名来到东南大学附属中大医院就诊。

案例回顾

据介绍，入院3周前唐女士左侧手臂表浅化肱动脉处就出现了一个直径约2厘米的肿块，表面结痂生成，周围皮肤发红，无疼痛渗液，肱动脉搏动减弱，透析血流量降低，住院期间这红色的肿块表面结痂脱落，出血量约80毫升，立即予以局部压迫、止血带止血，行左前臂假性动脉瘤切除术。

血管通路频频受阻

像唐女士的情况，术后需要常规行维持性血液透析治疗，然而目前唯一的血管通路已经不能使用，患者右侧手臂于一个月前也做了肱动脉表浅化，经过评估常规穿刺难度大。

遇到此种情况，常规方法是置入透析用临时导管作为透析通路。但该患者9年来行右颈内静脉临时置管2次，右股静脉临时置管1次，右上肢头静脉－肱动脉端侧动静脉内瘘成形术3次，左上肢头静脉－肱动脉端侧动静脉内瘘成形术1次；7年前行右侧颈内静脉长期双腔管置管术建立血液透析通路；5年前患者无明显诱因下出现右侧颈内静脉长期双腔管置管流量差，反复予以溶栓治疗，效果欠佳，予拔除长期血液透析管，行左上肢肱动脉-肘正中静脉侧侧吻合，因内瘘闭塞于四年前行动静脉内瘘结扎术及左肘正中肱动脉表浅化手术。根据患者目前情况，已经不适合使用常规方案。

开启新“生命线”

为此，血液净化中心负责人高民主任召集血管通路专科小组讨论通路方案。

高民主任带领大家讨论通路方案

对患者血管充分评估后，确定使用超声引导下右前臂肱动脉穿刺作为该患者过渡通路，并由护理组长丁致强执行穿刺计划。

丁致强组长使用超声引导为患者穿刺

科普小专场

患者送来锦旗表示感谢

超声引导下内瘘血管穿刺技术

据悉，超声引导下内瘘血管穿刺技术是2017年该中心申报并获批的院级护理新技术，经过高民主任指导和全体护理兄弟姐妹的努力下，目前科室已经能够常规开展超声引导下疑难动静脉内瘘、浅表动脉、较细静脉等血管穿刺。患者住院期间，已成功实施了20余次的超声引导右前臂肱动脉穿刺，帮助患者过渡到右手臂浅表动脉顺利常规穿刺使用，患者出院后送来锦旗，感谢我们给了她“通透”的人生。

中国透析用血管通路专家共识（第二版）提出，对于通路失功的患者，及时重建通路或采用其他方法过渡以避免中心静脉置管。

该中心护理团队创新性地将超声引导穿刺方法应用于浅表动脉穿刺，不仅提高了穿刺成功率，降低中心静脉置管率，保护患者中心静脉资源，也为透析患者过渡通路的建立方法提供了更多的选择。

小编团队

策划、审核 / 程守勤

编排  / 王倩

校对 / 刘敏

供稿 / 谢庆磊（江北院区血液净化中心） 

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