脑损伤的急救护理

脑损伤的急救护理  

颅脑损伤是指由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和(或)器质性损伤，其死亡率和致残率高居身体各部位损伤之首。  

一、院前急救

院前急救的正确性、合理性将直接影响病人预后，如何早期及时发现病情变化，是提高治愈率、降低死亡率的关键。院前急救做到迅速，简要，准确。  

1、初步检查：  

①头部伤情：有无头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤、耳鼻漏、脑组织溢出、颅骨骨折，注意五官．  

②生命指征：(1)呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息等情况。(2)循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。损伤。  

③合并损伤：如合并胸腹部及肢体的损伤，分清那些是致命损伤。  

二、现场急救

急救人员应在快速、简洁地了解病史、初步检查、伤情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救特别强调基本的CPR，及时有效的院前急救能为重型颅脑损伤病人的抢救赢得时间，可以明显提高生存率与生存质量，减少死亡与残疾的发生，监测血压，避免早期低血压、低血氧与高碳酸血症而造成的脑损伤。早期低血压、缺血和缺氧会使病死率增。急救人员现场评估A=气道：打开气道；B=呼吸：判断呼吸(一看二听三感觉)，提供正压通气；C=循环：判断循环，给在院前急救过程中，对有呼吸、循环障碍的患者及早气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，输液扩容，胸外按压。  

三、安全转运

①急性颅脑损伤患者的病情急且复杂变化．在转运途中易出现呼吸、心搏暂停的情况，也可能会导致死亡．这就需要急救人员在转运途中做好急救工作。  

②做好监护工作，严格、密切监护患者的病情．观察患者的瞳孔、血压、意识状态等变化，在搬运的过程中避免晃动患者的头部，防止发生脑疝；  

③保证各管道的通畅，使仪器正常运转；必要时使患者的头转向一侧可以保持呼吸道通畅，确保转运安全。院前急救与院内救治无缝交接。  

④当急救车辆到达医院急诊室时，院前急救人员要与院内急救人员做好交接工作，院前救治人员要简明扼要地将患者的伤情、处理措施、管道情况和当前治疗告诉院内救治人员，共同参与急救工作，保证患者安全。  

四、院内急救  

（1）快速交接   

将病人安置于床上，监测生命体征，开放静脉通路，急诊抽血送检，做好开颅手术前准备。剃头，配血，带腕带，安置尿管（意识障碍者）医生床旁交接，了解患者受伤机制向家属说明病情，术前谈话及签字。  

（2）再次评估  

①病史采集，患者受伤原因时间，暴力大小，何处部位，受伤过程以及受伤后意识，有无呕吐。患者过既往病史。  

②全面详细查体  

（3）初步诊断  

完善并及时查看影像学检查，头颅CT，必要时加做检查，迅速诊断，判断颅脑损伤的严重程度，有无复合伤，是否需要进一步检查及多学科会诊，是否急诊手术，随时严密观察患者病情变化。  

（4）急诊室紧急处理  

①呼吸道梗阻或呼吸困难：报告医生进行气管切开或插管。  

②保持呼吸道通畅：病人可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。  

③警惕颈椎损伤，立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度＞90％以上。  

④评估胸部损伤程度，及时处理张力性气胸，致命伤。  

⑤伤口活动性出血  

a有效止血措施，加压包扎。  

b开通静脉通路，收缩压＞90mmhg，抗休克治疗。  

c伤口及时清创缝合，了解受伤部位，头皮撕脱或撕裂伤、开放性颅脑伤是否累及较大血管，可发生出血性休克。严重出血常威胁患者生命，应该积极处理。对于单纯性头皮出血可加压包礼止血：开放性颅脑伤应尽早施行清创术，清除碎组织、异物或血肿，修复硬脑膜及头皮伤口。尽早给予抗生素和破伤风抗毒素预防注射。  

(5)脑水肿的护理  

a休位：除休克和作随损伤外，对颅脑损伤或手术心者给予床头抬高15-30度，头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，减少胃内容物反流进入呼吸道。  

b脱水药物的应用：脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了破轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法：紧急情况下应选作用快、疗效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。  

c由于颅脑损伤早期常存在不同程度的脑水肿及意识降得，补液时需严格控制补液量和补液速度。静脉补液不宜过快过多，以免加重脑水肿或诱发急性肺水肿。脑水肿和脑肿胀患者，尤其是严重脑挫裂伤在使用利尿药物时，需密切观察水、电解质的变化。严格记录24小时出入量。记录尿量。

（眉山心脑血管病医院  王琴）

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