介入手术出现心包填塞的护理干预

介入手术出现心包填塞的护理干预

心脏介入治疗并发心包填塞是由于心脏及血管穿孔所致，也是心脏介入治疗死亡的主要原因，其中术中心包填塞，发生率极低，但却异常严重，发现和处理不及时，常可危及患者的生命，心包积血量不多时即可引起心包填塞表现，因此如何配合医生做好术中心包填塞的抢救护理至关重要。所以要求手术医生不断的提高操作的精确性，护理做到术前熟悉病情、术中术后密切观察，及时采取有效救治手段，这样才能更好的防治心包填塞。

一、术前准备

首先要做好评估工作，对患者的病情，心理，手术部位，支架、电极导管类型、各个参数、质量等进行评估。

物品准备方面∶

（1）导管类准备。除常规冠状动脉造影、PCI 用物外，还需多种型号的引导管、球囊、支架及各种性能的导丝等。

（2）药物类准备。生理盐水、阿托品、多巴胺备用;配置肝素盐水（5 U/ml）、硝酸甘油（0.1mg/ml）。

（3）备好临时起搏器、除颤仪、心包穿刺用物、气管插管等要处于完好备用应急状态。

（4）打开心电监护仪，并调好各种参数，手术C 臂X光机调至随时急用状态。同时建立静脉通路∶选择手术的对侧肢体大静脉并使用静脉留置针，在手术中如病情变化时可及时给药。

二、心包填塞临床表现

除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表示取决于积液（气、血）量和增长的速度。

1、症状

（1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感

（2）当积液超出300ml时，可因临近组织机械性受压而发生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。不伴随心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常

（3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色惨白、血压下降、静脉压升高，病人表示为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克

（4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴随乏力。

2、体征 心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。

3、辅助检查 

CT 、磁共振检查 、心包穿刺术。

三、护理措施

1、发生心包填塞应立即暂停手术，高浓度氧气吸入，6~8L/min。开通两路静脉补液，大量快速输液以扩充血容量，遵医嘱静脉注射吗啡镇痛，予多巴胺，阿拉明提升血压，阿托品提升心率，抽血紧急配血，提醒医生停止使用抗凝剂等。积极行抗休克治疗，根据血压遵医嘱及时调整药物剂量和速度。床边心电图，超声心动图检查，以确定诊断，为下一步处理提供可靠的依据。

2、仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生 ，术中、术后常规心电监护，监测血压q 30min，监测动脉血氧饱和度，经常询问病人有无不适感，并嘱咐病人及家属及时报告。如果患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，

听诊心音遥远甚至肺部出现湿音等症状，应首先考虑心包填塞可能。立即给予高流量吸氧，按医嘱给予升压药，嘱患者尽量放松。立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压 g 5～10min，密切观察心率、心律的变化。

3、配合医生进行心包穿刺 一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有效的处理方法。配合医生立即进行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖酐、生理盐水及弥补血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人命。

（1）用物准备 一次性双腔中心静脉穿刺包、2%利多卡因5ml、5ml 注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、3M透明贴膜，另外操作者戴好

口罩帽子及无菌手套。双腔中心静脉穿刺导管，

该导管柔软、前端圆钝，对局部刺激小，患者改变体位时不引起疼痛。

（2）方法 帮助患者取舒适体位，常规消毒铺巾，穿刺点用利多卡因局部麻醉，穿刺成功后，留置导管15～20cm，用3M透明贴膜，定，必要时先用缝线固定，接引流袋持续引流。

4、心理护理

心包填塞时患者多有心前区疼痛伴濒死感，由于心包穿刺发生在PCI术中，因此患者紧张、焦虑、恐惧在所难免，这就要求护士要有娴熟的操作技巧，言语温柔亲切，镇定自若，给病人以安全感，及时予以心里抚慰，以取得患者积极配合。

5、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地了解治疗效果。但护士要随时包管监测的有效性和准确性。

6、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意体温变更并观察有无并发感染。

四、小结

急性心包填塞是PCI较为严重而危急的并发症，抢救不及时，易发生死亡，因此术前充分的准备，术中密切的观察相当重要，此外，医护之间需紧密的配合，始终保持冷静的头脑，迅速的作出反应，方能最大程度地减少心包填塞并发症的发生、改善心包填塞的预后。

延安大学咸阳医院   崔琳

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