2023年医保目录调整，大批药品将取消支付限制？

6月9日，2023年医保目录调整方案发布征求意见稿，这意味着2023年年度的医保目录调整开始正式启动。

和以往的目录调整方案相比，征求意见稿中显示的规则和以往变化不多。值得关注的是，申报指南中，目录内中药和西药可以申报的第三种情况为：2023年12月31日协议到期，适应症或功能主治未发生重大变化，因适应症或功能主治与医保支付范围不一致，主动申请调整支付范围的谈判药品。

实际上，早在2021年，国家医保局就开始试点对医保支付限定进行调整的试点。2021年医保目录调整结果出炉，不少人发现，包括丹红注射液等在内多款药品被取消医保支付限定。

国家医保局相关负责人对此解释称，限定医保药品支付范围在特定历史条件下对维护基金安全、防止药品滥用发挥了一定作用。但国家医保局成立后，药品使用监督管理能力和水平显著提高，在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大幅降低。同时从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度，有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围，将用药选择权、决策权真正还给临床医生。包括丹红注射液在内的30个品种是试点品种。

去年2022年医保目录调整中，有更多的药品被取消了医保支付限定。据药筛统计，2022年共123个品种被取消了支付限定，其中常规西药有109个品种，谈判西药有4个品种，常规中药有10个品种。

今年，国家医保局明确，谈判到期药品如果因为医保支付标准和说明书不统一，可以重新进行申报。这意味着，如果顺利通过续约，那么这些药品的支付标准将和说明书统一。

但这并不意味着，常规中药、西药就没有了调整机会。笔者认为，国家医保局之所以只提及谈判到期的药品，或许是因为谈判药品都是有明确的医保支付标准的。取消医保支付限定，同时也意味着医保支付标准的重新调整。

不同的产品有不同续约降幅。以丹红注射液为例，2020年首次通过医保谈判被纳入医保，降幅超过50%，在续约谈判，取消医保支付限定时，其降幅仅仅只有2%。

而医保支付限定取消对丹红注射液销量提升作用十分明显。步长制药的财报显示，从2017年开始限制使用，规格为10ml和20ml丹红注射液的销量就开始了逐年下滑。2022年是医保支付限定取消落地的第一年，这两个规格的丹红注射液销量就开始止跌，并分别增加了127.25 %和251.56%。

根据征求意见稿，本次医保目录调整网上申报时间为 2023 年 7 月 1 日 9:00 至 7 月14 日 17:00，无需纸质文件寄出。8月-9月间，专家将形成新增调入、直接调出、可以调出、调整限定支付范围等 4 方面药品的建议名单。10月后进入谈判、竞价时间，最终的谈判结果将于11月-12月公布。

附：新版医保药品目录备注栏变动统计表(来源：药筛）

来源：趣学术、财健道、药筛等

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