误诊率极高的超声病例分享

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

病例基本情况介绍

1、患者为老年女性，69岁。

2、患者及家属诉10天前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒、小便黄、恶心、呕吐、食欲减退等症状，无发热、寒颤、腹泻等症状。

3、既往史：曾行“阑尾切除术”，余无特殊。

4、专科查体：患者生命体征平稳，神志清楚，皮肤巩膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音3次/分，上腹无明显压痛及反跳痛，无肌紧张，未触及肿块，肝脾未触及肿大。墨菲征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。

5、实验室检查：总胆红素：161.9 μmol/L（参考值：5.13-22.5 μmol/L）；直接胆红素：118 μmol/L（参考值：1.71-6.8 μmol/L）；总胆汁酸：94.4 μmol/L（参考值：0-10 μmol/L）；糖类抗原CA19-9：135.67 U/L（参考值：0-37 U/L）。

6、磁共振检查，如下视频所示：

7、超声检查，如下图所示：

超声所示：胆囊形态大小正常，壁薄，腔内未见异常回声。肝内胆管扩张，其内未见异常回声；胆总管上段内径增宽，管腔内探及一实性低回声结节，边界清楚，形态尚规则，周围胆管壁清晰，内部回声欠均，CDFI：结节周边可见少了血流信号。

根据上述超声表现，该胆总管占位最可能的诊断是什么呢？

根据上述超声表现及患者目前的症状，考虑为胆总管占位伴胆道梗阻，患者为老年女性，胆总管占位为低回声团块，所以首先考虑了胆总管腺癌可能，但术后结果却并不是我们肝外胆管常见的疾病，我们来看一下病理诊断——胆总管肿瘤：管状-乳头（绒毛）状腺瘤，伴局部高级别上皮内瘤变。该肿瘤属于不常见的胆管良性病变。

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