【河西院区】连续三年多，每天腹泻十余次！竟是这个原因

今年42岁的张女士腹泻持续长达三年多，每天十余次，水样便饱受腹泻折磨，生活质量很差人也已经瘦脱了型。

她辗转多家医院、遍访名医，胃镜、肠镜、CT、各种血检、粪检，居然都还正常，没有确切的病因，治疗上也没有什么效果。抱着试试看的想法，她来到了南京市第一医院河西院区，挂了消化内科袁捷主任医师的专家门诊。

一边翻看着成堆的化验单和CT片，一边认真听着张女士滔滔不绝的述说，袁捷主任间或也会问一些问题。因为腹泻时间长、就诊过程复杂、各种检查充分，很长时间袁主任也毫无头绪。“这些年你有没有注意过在什么情况下腹泻能稍好一些？”袁捷主任问道。张女士迟疑了一下说：“我觉得我在吃兰索拉唑时会好一些”。

兰索拉唑属质子泵抑制剂，是一种抑制胃酸分泌的药物，怎么会有止泻效果呢？除非……袁捷主任心中大致有了方向，安慰了一下患者，收住河西院区消化内科3505病区。

入住后，关月主治医师立即着手安排了血清胃泌素的检查，2天后该指标回报大于1000pg/mL，远超正常值上限的106.5 pg/mL近10倍，悬疑3年的病因终于浮出水面。

专家介绍，胃泌素瘤1955年由两名外科医师RM Zollinger和EH Ellison首次报道，又称Zollinge-Ellison综合征，年发病率约0.5-2/百万。具有内分泌特性的异位肿瘤产生大量的胃泌素、刺激了胃壁细胞和肠嗜铬细胞、引起了胃酸的大量分泌，泌酸量甚至可达到正常的10倍。大量的胃酸不能被肠道吸收，也超过了消化道的中和能力，肠内pH降低、消化酶失活，最终导致顽固性腹泻。兰索拉唑这种抑制胃酸分泌的药物为什么能缓解张女士的腹泻，原因就在这里。

然而张女士抽丝剥茧的诊疗过程还未结束。这个能大量分泌胃泌素的异位肿瘤是专家推测出来的，它真的存在吗？在哪里？由于这些异位肿瘤经常只是一些具有高分泌功能的细胞团，往往很难找到。张女士之前在多家医院做了各种CT均一无所获。如果连找都找不到，治疗又从何谈起呢？

我院核医学科的Pet-CT生长抑素显像派上了用场，核医学科王峰主任在张女士十二指肠球部腔外左旁找到一枚大小仅1cm的高摄取结节，推测中的胃泌素瘤第一次显出了踪迹。

病理是肿瘤诊断的金标准，更能获取肿瘤的分化程度、分级分期信息，为下一步的治疗提供重要依据。可是这样一个存在于身体深处、大小仅1cm、在CT下都不能发现的结节，该如何取到病理呢？

神经内分泌肿瘤多学科会诊（MDT）的专家们不约而同地把目光聚焦在超声内镜上。超声内镜是超声技术与消化内镜的结合，在消化道周边深部组织的观察与取样中常常能发挥重要作用。南京市第一医院消化内镜中心的张予蜀主任在纵轴超声内镜下行FNA穿刺，术后张女士安返病房、当天就恢复了饮食。

几天后病理科赵有财主任发布了最终结果，穿刺准确取到了肿瘤组织，这是一枚低级别的神经内分泌瘤、符合胃泌素瘤诊断。

从能被制酸剂控制的腹泻，到高胃泌素血症，到球旁的高摄取结节，到病理上的低级别神经内分泌瘤，至此张女士的诊断工作全部结束。由于分化较好、恶性程度低，MDT最终确立了口服药物保守治疗加密切随访的治疗方案，张女士腹泻停止、体重增加，随访至今情况稳定，生活质量得到了极大改善。

神经内分泌肿瘤发病率极低，临床表现千差万别，诊断往往十分困难。折磨张女士三年多的腹泻，最终在南京市第一医院河西院区多个专科、多位专家的协同下，通过教科书式抽丝剥茧的努力，最终得以明确。正所谓“一句引关注，一图现踪迹，一针释病因”。

南京市第一医院河西院区  

南京市第一医院河西院区（建邺区应天大街919号）地处河西中部，设有门诊、急诊及住院医疗服务，目前开放床位400余张，与本部实行同质化管理。门诊涵盖了我院所有的专科普通门诊及专家门诊，目前门诊周一至周日全部开诊；急诊开设24小时应急救治绿色通道；住院开设了国家级重点学科：心血管内科，国家级临床重点专科：心胸血管外科，国家高级卒中中心：神经内科，江苏省临床重点专科：骨科、普外科、甲乳外科、重症医学科、消化内科、呼吸内科等病区。河西院区配备有3.0T核磁共振、多排CT、DSA、DR、C臂机、彩超、心超、动态心电图、消化内镜、支气管镜、全自动免疫生化流水线、脑电图、肌电图、TCD等设备，可满足各专科病种的检查。

部分科室特色：心内科：诊治各种复杂、疑难和重症心血管疾病。冠脉介入、起搏器植入、电生理射频消融等各类技术已在河西常规开展。心胸血管外科：开展包括心脏移植、主动脉夹层在内的各类主动脉疾病的外科和介入手术，瓣膜成形、瓣膜置换、冠脉搭桥等各类心脏手术，普胸可开展3D-微单孔胸腔镜肺叶/肺段/亚肺段手术、胸腹腔镜联合食管肿瘤/贲门肿瘤切除以及单孔纵隔肿瘤切除等各类手术。神经内科：常规开展介入检查及治疗，可诊治脑血管病、神经退行性疾病、头面部疼痛、眩晕、癫痫、失眠、中枢神经系统感染、周围神经病变及神经-肌肉疾病等。骨科：可开展涵盖脊柱、关节、创伤、手外的所有骨科病种。普外科：开展肝胆胰脾、胃肠、疝气、痔瘘裂肛肠等各类普外科手术。普外科（甲乳科）：可开展所有甲状腺、乳腺类的手术。消化内科：消化内镜中心做到无痛胃肠镜检查前只需来院一次，次日完成检查，检查中发现息肉现场切除。呼吸内科：以肺癌的早期诊断及治疗、呼吸介入诊疗、呼吸危重症和慢性气道疾病的诊治为技术特色。综合日间病房：目前可开展普外科（甲乳科）、眼科、骨科、核医学科、麻醉科（疼痛科）、功能检查科、泌尿外科等各类日间住院及手术。健康管理中心（体检中心）：布局合理，智能导检系统，在同一楼层内完成所有体检项目，可承接各类大型团体的体检项目。

河西院区坚持高标准定位、高质量发展，各学科专科实施多院区一体化的学科建设、医疗技术、护理服务，按照“优质、精准、智慧、温馨”的要求，全心全意为广大患者提供一流的三甲医院医疗服务，全力为广大市民的健康保驾护航。

南京市第一医院宣传处

素材 | 消化内科 关月 张燕   编排 | 刘春兴   校对 | 章琛   审 核 | 孙忠河 张振玉

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