双管齐下，一次手术解决“房间隔缺损+房颤”两大困扰

房间隔缺损是常见先天性心脏病之一，大型缺损非常容易引起右心衰、肺动脉高压和房颤等并发症，尤其是房颤并发症十分多见，并且随着年龄增加而发生率急剧增加，一旦出现房颤，不仅心功能进一步受损，而且十分容易因左心耳血栓引起脑梗死。

近日，我院心衰与结构性心脏病中心联合心脏超声科和麻醉科成功自主开展左心耳封堵联合房间隔缺损封堵术一站式治疗，一次手术解决了困扰患者的持续性房颤和房间隔缺损两大问题。68岁的李大爷多年前因活动后心慌气短并活动耐力下降而发现房间隔缺损，但未进一步治疗。从半年前开始，李大爷的劳动能力几乎完全丧失，并且出现双下肢明显水肿，经人介绍找到了大医二院心衰与结构性心脏病中心张端珍主任诊治。经影像学检查，诊断十分明确，即房间隔缺损合并心房颤动，虽然肺动脉高压存在，但仍有关闭缺损的指征，但下一步如何治疗却让张主任皱起了眉头。 经胸超声提示患者房间隔缺损巨大，最大直径26.7mm，可能存在多发房间隔缺损，因此封堵术后仍可能存在残余分流；患者同时存在房颤，如仅关闭房间隔缺损，术后仍需长期服用抗凝药物防止左心耳血栓形成；关闭房间隔缺损之后，如仍出现左心耳血栓，由于房间隔缺损封堵器巨大，此时再行左心耳封堵十分困难。面对这种复杂的情形，张主任一边进行心衰治疗并控制心室率，一边与 团队共同探讨决定实施房间隔缺损联合左心耳封堵一站式介入治疗。

（心耳是连接心房的一个结构，左右各一，因其外观像人的耳朵一样，故名心耳。有研究表明，左心房的血栓绝大部分来自左心耳。）

征得患者和家属同意后，为了排除左心耳血栓，团队先对患者进行了经食道超声检查，同时进一步确定了房间隔缺损大小和边缘条件，然后进行了左心耳CT三维重建，发现左心耳为菜花型，系血栓形成发生率最高的左心耳类型，多方检查结果提示左心耳封堵十分必要。

（CT三维重建显示菜花型左心耳）

经过充分的准备后，手术如期进行。术中结合左心耳CT三维重建和造影测量结果，张主任精心挑选封堵器，一次性将封堵器植入成功，食道超声和造影均显示封堵器形态和位置良好，无残余分流。释放左心耳封堵器之后，张主任利用原有操作路径将一枚32mm房间隔缺损封堵器顺利植入，术后经食道超声检查未见残余分流，透视下封堵器形态良好。术后患者恢复良好，第3天即顺利出院。

（封堵器形态良好）

张端珍主任表示，房间隔缺损并发症众多，常见并发症包括瓣膜关闭不全、心衰、肺动脉高压和心房颤动等，即使是小型缺损，也可引起偏头痛和脑梗死等并发症，因此一旦发现，即应手术治疗，以免因并发症而失去手术机会或影响治疗效果。

左心耳封堵

房颤是老年人常见疾病，也是房间隔缺损最常见并发症之一。发生房颤之后，左心耳非常容易出现血栓，据研究，在非瓣膜性房颤中，90%的血栓均来源于左心耳，继而引起脑梗死和周围器官栓塞等严重并发症。国外研究显示，房间隔缺损出现房颤之后，即使实施房间隔缺损手术，房颤仍将长期存在，因此此类患者实施左心耳封堵和房间隔缺损封堵术一站式治疗是最佳选择。

专家介绍

张端珍主任长期从事结构性心脏病介入治疗和肺血管病诊治工作，是全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地（结构性心脏病介入治疗）导师，曾先后多次担任中华医学会心血管病分会结构性心脏病委员会和肺血管病委员会委员，除先天性心脏病介入治疗外，对卵圆孔未闭封堵术、二尖瓣球囊成形术、主动脉窦瘤破裂封堵术等其它结构性心脏病介入治疗也经验丰富，同时也是东北地区为数不多开展心肌梗死后室间隔穿孔介入治疗的专家之一。在肺血管疾病方面，相继开展了肺动脉高压诊治、急性肺栓塞碎栓术、慢性血栓栓塞性肺高压球囊成形术等业务，均效果良好。    

内容：心衰与结构性心脏病中心

编辑：宣传与文化建设部  姜晨

审核：宣传与文化建设部  郭茜

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