医生化身手工匠，为病人量身定制放疗“神器”

来自仙居的老张在去年年底感觉右眼不适，右增生物，遂至浙江省仙居当地医院就诊。于3月31日在局麻下行右眼结膜肿物切除术，术后邀请省级医院完善病理会诊，会诊意见为右眼结膜成片的上皮样细胞，并见少量色素，首先考虑恶性黑色素瘤。 

之后老张又和家人相继前往上海、杭州等地就诊，建议可考虑术后辅助放疗，但考虑到原眼睑病灶贴近眼球较近，放疗可能出现眼球溃疡、失明等情况，放疗风险大，均告知无法行放疗。 

回到仙居家中后，在朋友的推荐下，老张来到台州医院放疗科杨海华主任处就诊。杨海华接诊后仔细研究了患者病史，觉得可以根据病人的情况，制定个性化放疗方案。 

首先要解决的问题是如何在给予眼睑病灶治疗剂量的同时又不影响患者的视力及眼球的正常功能，病灶的剂量需达到50Gy，但晶体的最大耐受剂量为9Gy，如果不经过任何的防护措施，直接照射的话，那照射的剂量远远超过了晶体的放疗耐受剂量，可能会造成视神经/视网膜病变、白内障、失明等情况发生，严重影响生活质量。 

杨海华团队在广泛沟通后，提出可以制作“铅眼罩”作为内屏蔽，保护眼睑下的正常组织。 

▲ 于长辉设计的“铅眼罩”

制作工作交到了科室的“巧手”于长辉工程师手里，看起来容易，做起来复杂，于工首先去测量了病人的右眼的宽度，裁制合适的铅皮，粗略制作成了厚度为2mm的小块，经过抛光打磨之后，做出了合适的形状的“眼罩”，但铅的材质很软，正常人用手去接触，手上都会有黑色的铅粉脱落，更别说与眼球接触了，直接放进去肯定是不行的，又一个难题出现，如何将铅块放进去，但又不与眼球直接接触。  

一次购物经历给了于长辉灵感，他将保鲜膜包裹在“铅眼罩”外面，用电吹风将保鲜膜完全贴附在上面，第2层、第3层、第4层，接近10层的保鲜膜，重复上述操作，一层一层完全贴附“铅眼罩”外面，经过近3天的时间，于工终于完成了眼罩的制作，交到了临床医生手里时，于工还感慨，这工作比“木匠”都难做。 

▲治疗前，医生先将“铅眼罩” 放入老张右眼

接下来就是治疗，患者进入机房，躺在治疗床上，先用玻璃酸钠眼药水湿润，再将红霉素眼膏涂于眼球表面，作为润滑接触剂，使“铅眼罩”能够顺利进入，减少刺激，轻微扯起病人的上眼皮，用无菌镊子持经过消毒处理的“铅眼罩”，缓慢将其送入眼眶内，表面再覆盖5mm的补偿物。 

治疗采用Varian Trilogy直线加速器，应用6MeV电子线，选择合适的限光筒和挡铅治疗，治疗时间1分钟左右就结束了，治疗结束后，医生嘱咐患者多用氧氟沙星滴眼液滴眼，保持眼部卫生及清洁。 

治疗结束后取出的“铅眼罩”，用过氧化氢消毒、生理盐水冲洗后，放入过氧化氢玻璃容器中待用，后续每次治疗前，需提前将“铅眼罩”取出，用生理盐水多次冲洗，尽量将残留的过氧化氢冲洗干净，以减少对眼球的刺激。 

经过30次的放射治疗，除了眼角少许破溃及结膜炎症，老张的右眼视力基本没有受到影响。

供稿 |放疗科 屈洋慧 朱健

编辑 | 小   南

责编 |李沂航

审核 |吴践帆

打赏