为什么乡镇卫生院没有病人了？

患者日益增长的医疗需求也对卫生院提出一些更高要求。

作为离农村患者最近的卫生院，在近年来的医改推进中，软硬件设施大幅提升，有很多地方的乡镇不但建起可以媲美县城大医院的门诊与住院大楼，而且还配置了大全科与小专科，完全可以解决患者的一般性的医疗需求。

但也有一部分基层患者，每每患病，就算是感冒咳嗽等常见病与多发病，也喜欢舍近求远，既花钱也浪费工夫，就要去县城的医院。由此可见，农村地区日益增长的医疗卫生需求对卫生院提出了更高的要求。

笔者在乡村工作了三十余年，结合自身经历与观察，提出乡镇卫生院仍有一些亟需提高的地方：

一、医疗设备需补足，做到精准诊断

随着人们对于健康意识的日益提高，患病后不仅希望能对症治疗使症状减轻，还希望通过精准的医疗器械与设备的检查与检验，能最大可能地筛查出疾病的器质性或功能性性质。

一些患者，无论是自身因素还是医生建议，习惯性在伤风感冒后抽个血象，咳嗽胸痛上个螺旋CT等。可是由于限于财力与人才的短缺，卫生院的医疗设备还是停留在十年甚至二十年之前，本地（编者注：浙江某乡镇）绝大数卫生院都没有配置CT，除了血常规、CRP、血糖、急诊电解质等本院能做并当日出诊断外，一些常规的生化检验都采取外包形式要隔天或几天后传来数据，有时候小病小痛等几天出化验结果无所谓，但是急病大病重病就等不起，这也导致：患者一旦罹病，小病去门口村卫生室包点药，稍微严重的疾病为了早诊断早治疗，选择到往县医院。

如今在县域医共体的管理下，应该结合地方财政等，适度增配一些现代设备，提高乡镇卫生院的综合实力。

二、引进检验人才，提高数据精确度

由于卫生院的检验设备与检验人才的不足，导致检验科及外包的检验数据乌龙不断。

成人的甘油三酯正常值0.56～1.7mmol/L。但是当地曾有人空腹在卫生院检测到甘油三脂44.1mmol/L，还作为危急值登记建议马上去县医院复查，可是第二天到县医院复查甘油三酯又只有3.5mmol/L。这位患者嚷着要投诉，说“下次有什么病再也不去卫生院了”，这不是看病，而是把人吓得病了。

我还听闻一例故事：有人在卫生院做尿常规显示尿蛋白3+，但是到县医院复查为弱阳性。

类似的故事层出不穷……

以上这些检验值出现的误诊误导事件，不但对病人造成了不必要的心理压力，更是严重影响了卫生院的口碑与声誉，也从侧面反映出卫生院检验人才缺乏的事实。检验数据失真，医院又不能及时复查，使患者对卫生院的检验报告不信任、不认可。

卫生院应该做检验结果的第一把关人，需要引进专业的检验人才。

三、转向以患者为中心，扭转服务态度

卫生院虽然规模不大，但是作为基层医疗卫生服务机构，对病人应该文明礼仪，这不仅仅是医护人员最基本的道德修养，更是人文医学所提倡的重要行为规范。

在乡村话题体系下，有时候面对行走不便的老年人，一些卫生院的医护人员对患者态度生硬，对病人爱理不理，无视病人在诊间候诊，顾自忙碌及冷落病人，更有甚至还出言不逊，如“不要到我们卫生院来看病”“不相信卫生院，怎么不去大医院”，等等。他们明知，这些老年人别无选择，到大医院看病太远，报销比例又低，只能来此看病，便肆意妄为。

有很多村民议论起卫生院，说不是卫生院看不了病，而是架子太大、门难进、脸难看，都是花钱治病，还是去县医院图个省心与安心。

乡镇卫生院也要更加注重内涵发展，从患者多样化、差异化服务需求出发，细化服务举措，让患者看病感觉舒心。

四、提高医疗水平，不再是“慢病药房”

很多卫生院的门诊流水号，除了伤风咳嗽外大半都是辖区内的慢病患者。

因而，一些卫生院的医生基本上大病推上级医院，小病配点药打发一下，慢病大多是常态化处方，一天门诊下来，轻轻松松，不会碰到复杂的疾病难以下诊断，也不用用脑去思考怎么鉴别，更不用承担误治的医疗风险，这也导致一些卫生院真成了满足慢性病病人的药房。

卫生院医疗功能在不断弱化的同时，也是医疗卫生人才严重不足的体现。因为卫生院医生看不了病，使患者大都去了大医院，而没有了患者，又加速了卫生院医疗人才的流失与不足。

五、应该加速建立现代化管理制度

卫生院作为医疗机构，规章制度齐全，但是因为大多卫生院职工都是沾亲带友与知交故旧，人情化管理之风盛行。

所以在卫生院，时常有业务能力的医生不一定能够有发展的空间，与院长走得近的恰占着科长岗位不作为，那么这就严重影响了卫生院的发展与壮大，而这种现象还不是个例存在。

在医共体推动的过程中，应当让卫生院领导的权利得到制约，使医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

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来 源 |  医学界基层医声