胸口巨大肿瘤，多家医院不接收，看华西胸外科陈龙奇团队切除肿瘤、重建胸壁！

患者男性，67岁，8个月前，查出恶性胸膜间皮瘤，体积大、侵犯广、牵涉血管神经多，内科治疗收效甚微，辗转多家医院，均被告知无法收治！

今天，我们一起来看四川大学华西医院胸外科陈龙奇教授团队，如何为患者实施“肿瘤切除、肋骨切除、胸膜肺切除和胸壁重建术”，成功完整切除肿瘤，并完成高难度胸壁重建。

胸部隐痛未重视，八月前查出恶性肿瘤

一年前，患者在没有明显诱因的情况下，右侧胸部隐隐作痛，但是由于疼痛还在自己可以忍受的程度，也没有咳嗽、咳痰、胸闷气紧等其他症状，并没有重视和进行相关检查。

八个月前，在一次体检中，CT发现患者右上肺区紧贴胸壁有一个团块状占位（12.5 cm * 10.0 cm * 8.6 cm），邻近的肋骨腋段局部骨皮质被破坏。穿刺后，病理检查提示“分化差伴横纹肌样特征的恶性肿瘤”，免疫组化提示间皮瘤。

这说明患者长了个恶性胸膜间皮瘤。恶性胸膜间皮瘤是一类罕见的高度致命的恶性肿瘤，临床表现通常是非特异性和隐匿性的，我国发病率约为0.086/10万。虽然恶性胸膜间皮瘤发病率相对较低，但由于其具有高度侵袭性和难以治愈的特点，患者面临着较高的死亡风险，手术切除是主要治疗方法之一。

内科治疗收效甚微，多家医院婉拒收治

考虑到原发病灶侵及肋骨及肋间肌，患者于外院接受了6个周期的“培美曲塞+顺铂+卡瑞丽珠单抗”内科治疗，并于第5个周期开始口服安罗替尼。

然而，患者随后发生消化道出血，只有立即停药并行内镜下止血治疗。患者内科治疗收效甚微，并且存在较严重的副作用。

在抗肿瘤内科治疗被迫终止后，手术切除就是治愈肿瘤的唯一途径。患者辗转川渝多家知名三甲医院，均被告知手术难度极大，无法收治进行手术，建议转为放疗甚至姑息治疗、带瘤存活。

但是患者一直坚持、不愿放弃，后经同行推荐，来到华西医院胸外科陈龙奇教授专家团队接受治疗。

图1：患者术前CT

迎难而上，制定详细手术方案

2023年3月31日，患者被收治入院。陈龙奇教授团队进一步完善了相关检查，仔细评估手术风险，发现手术难度很大，主要体现在三个方面：

肿瘤不仅体积大、范围广，还侵犯了邻近的多根肋骨、肋间肌和右肺上叶。

肿瘤向上生长至右侧胸顶，导致手术视野狭窄，器械操作受限，术中容易伤及邻近血管和神经。

由于肿瘤侵犯广泛，手术时需要切除被侵犯的肋骨，然后进行胸壁重建。重建材料与第1肋骨之间的钢丝缝合固定具有极大难度，并且该处有锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉和臂丛穿行，稍有不慎就会损伤血管和神经，甚至导致术中大出血或神经损伤。

虽然手术难度大，但是若不及时处理，随着肿瘤的持续进展，患者可能面临着更为严重的肺部、血管、神经侵犯，疼痛难忍，危及生命。

最终，陈龙奇教授团队决定迎难而上，组织进行全科讨论、群策群力，为患者制定尽可能详细、安全的手术策略。

切除肿瘤、重建胸壁，手术出血仅20ml

2023年4月5日，经过周密的术前讨论、术式规划、应急预案和医患沟通，在华西胸外科陈龙奇教授、寇瑛琍教授及廖虎副教授的指导下，由团队成员田东副教授主刀，为患者进行了手术治疗。

手术历时6小时，术中完整切除巨大瘤体及周围侵犯组织，并完成高难度的胸壁重建，而且没有损伤患者的血管和神经。术中失血仅20 ml，将患者的手术损伤降到了最低。

图2：肿瘤及周围组织切除和胸壁重建

术后患者情况稳定、恢复良好，无须再进行放、化疗，无手术并发症，于4月17日痊愈出院。患者在术后恢复过程中，不仅积极配合，还主动分享鼓励同病房病友，帮助其他病友战胜对疾病的恐惧，体现了医、护、患之间和睦融洽、信任理解的良好关系。

术后随访，患者恢复良好，疼痛显著减轻，且心理负担极大降低，睡眠质量得到明显改善，目前可以完成正常的日常活动。

图3：患者出院合照

此例患者的救治，充分体现了华西医院处理疑难重症的诊疗优势和学科水平，展现了华西医院胸外科团队精湛的手术技术和攻坚克难的自信，进一步深化了“以患者为中心”和“医护一体化”的诊疗理念。