处方点评 | 支原体肺炎选择阿奇霉素合适吗

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因为它知道，再进化，就要上班了

......

请问有什么药物，可以让我退化 

处方点评

姓名：患者    年龄：34岁

性别：男性    科室：内科

临床诊断：支原体肺炎

Rp：

1、阿奇霉素片（0.25g*6片）X 1盒

Sig：口服 0.5g 一天一次

了解阿奇霉素抗菌谱

点评结果

该患者的肺部感染病原体，明确了是由支原体引起的，我们刚也了解到「阿奇霉素」的抗菌谱，的确覆盖了肺炎支原体，所以这个处方的用药选择方向是没有问题的。但是，我们除了考虑抗菌谱，还要考虑耐药率。如果病原体对选择的抗菌药物敏感性差，或者耐药率高，那也是「竹篮打水一场空」。

根据《成人获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》，目前国内多项流行病学调查结果显示，「肺炎支原体」和「肺炎链球菌」是我国成人CAP的重要致病源。

用大环内酯类治疗支原体肺炎时，虽然能覆盖支原体、衣原体等非典型病原体，但是因为我国流行病学显示支原体耐药率高，治疗效果也许并不是最明显，所以可以适当考虑选择「四环素类」或「喹诺酮类」。

但是，对于8岁以内儿童确诊支原体肺炎的，大环内酯类依旧是首选，包括「阿奇霉素」、「克拉霉素」、「罗红霉素」；对于8岁以上18岁以下儿童确诊支原体肺炎的，可以选择四环素类，比如「多西环素」和「米诺环素」。

最近写药历要点评病人应用抗菌药物之后的有效性，经常比较用药前后的C-反应蛋白，我发现了医生们一会开C-反应蛋白 一会开超敏C-反应蛋白，又让我翻看了资料，其实它们，都是同一种物质，常规C-反应蛋白检测下限较高，低于10ml/L时，显示< 10ml/L，而需要更加精确的数字时，就用超敏C-反应蛋白，当然，它们还有其他临床意义，大家有兴趣的可以查找资料

-完-

文｜罗哲丽

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