肩胛下肌功能与损伤评估

肩胛下肌是组成肩袖四大肌群之一。冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌在功能上作为一个整体，使肱骨头稳定于关节窝内。手臂移动到不同位置时，每块肌肉都对操纵肱骨头运动方向发挥其特定的作用。肩胛下肌是最大的肩袖肌群及唯一的内旋肌。

其起自肩胛骨内侧缘的深面，也就是肩胛骨朝向胸廓的那一面，止于肱骨小结节，并在远端和肩关节囊的前侧相融合。

肩胛下肌的稳定功能体现在参与调节关节囊的张力，提供关节前侧的稳定性，同时也平衡其它肩袖肌肉的外旋拉力，特别是冈下肌和小圆肌。通过这样的协同作用将肱骨头牢牢固定在关节盂内。

肩胛下肌的运动功能则主要是作为肩关节的内旋肌，在肩关节处于有些角度时，它也扮演外展肌的角色。

此外，在肩关节外展和屈曲动作中，肩胛下肌和冈下肌、小圆肌一起抵抗三角肌对肱骨向上的牵拉，避免肱骨头上移挤压甚至撞击喙肩弓。

肩胛下肌损伤临床中常见，因肩周炎而受累者亦多，运动员常见。但因该肌位置深而隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，有人描述椎间“胸壳”下痛、肩胛骨里头痛，查体又不易找到痛点，于是该病多牵延不愈而成慢性痼疾。

肩胛下肌损伤常常发生疼痛的区域在于肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适。肩关节外旋时疼痛加重，内旋位时疼痛减轻。与冈上肌和冈下肌损伤的临床表现不同，肩胛下肌撕裂产生的疼痛通常是在肩水平以下的活动中，患肩活动范围缩小，患者往往采用肩胛骨活动的方式来替代一部分肩关节活动。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙痒的感觉。

若肌肉已发生僵直，则肩关节在运动和静止状态上都会发生疼痛和活动受限。外旋转较为明显。疼痛发生在肩胛骨内，以酸痛、不适感为主，有时会在背部发生疼痛。手腕也会出现压迫性疼痛。

如果发生手腕的不适感，应先考虑肩胛下肌，手背疼痛甚于手掌。

肩胛下肌与背阔肌同时干涉肱骨头前下方半脱位，随着肩胛下肌的损伤其周围肌肉也会受损。尤其以肩关节旋转肌肉（冈下肌、小圆肌）和三角肌的慢性受损为主。

临床上常常会使用以下测试来判断其损伤：

阻抗式内旋检查

患者取坐姿，肘部靠近躯干，肘关节屈曲，自行做肩部内旋动作。检查者站在患者侧面，主动用力握住其前臂近手腕处，阻抗其肩部内旋动作。患者出现肌肉疼痛或肌肉无力为阳性，提示肩袖肌肉病变或肩胛下肌功能障碍。

检查者还需考虑，胸大肌、大圆肌、三角肌前束、背阔肌也支持肩部内旋动作，这些肌肉出现问题，也会影响肩关节内旋。斜方肌无力会使肩胛骨稳定性变差，导致肩部肌肉内旋的假性无力。

背后举起检查

患者直立和俯卧都可以，上臂内旋，肘关节中度屈曲，手背碰到中段腰椎。检查者指引患者向后方举起手，离开背部。阳性结果，无法对抗重力或微小阻力，手很难离开背部。或者与对侧相比明显受限。在诊断全层撕裂较为敏感。

检查者还需考虑，当患者发生肩胛下肌、背阔肌、菱形肌无力时，可能会试着用肱三头肌或肘部的伸肌来代替这个动作。

压腹试验：称拿破仑试验

患者将患侧上肢的手掌贴于上腹部， 患者如能将腕关节伸直，并向腹部加压，则为试验阴性；若患者腕关节屈曲 90°后，才能向腹部加压，则为试验阳性，考虑肩胛下肌腱完全撕裂。若患者腕关节屈曲 30- 60°后，才能向腹部加压，则考虑肩胛下肌腱部分撕裂。

激痛点检查：

右侧肩胛下肌的两个外侧激痛点和一个内侧激痛区的引传痛模式。

红色实心区域为主要牵扯痛区域，红点区域为溢出疼痛区，为清晰展示，第二~五肋已部分移除。

肩胛下肌外侧有两个常见激痛点，内侧有一个常见激痛区。最易触及的外侧激痛点位于肩胛骨外缘腹侧走向相对垂直的纤维内。另一个外侧激痛点在第一个激痛点上方，位于跨越肩胛骨的水平纤维朿内，较难触及。

第三个部位是沿肩胛骨脊椎缘的激痛区，位于肩胛下肌在肩胛骨脊柱侧（即腹侧）内表面的附着处，此处的压痛点可能是继发于纤维中部原发性激痛点的起止点。

如果肩胛下肌紧张，可通过以下方式进行手法松解：患者仰卧或者俯卧位，把手放置再肩胛骨腋窝侧

肌肉图解版

如图，我们让肩胛骨外移，我们可以从腋窝入手，“掏”到他的肩胛下肌，去进行手法松解。

来源：康复小南宁

声明：本文内容及图片均为转载内容，如涉及版权问题请相关权利人及时与我们联系，我们会立即处理配合采取保护措施，以保障双方利益。

打赏