低氧血症的病因诊断思路（高铁血红蛋白血症）

问题

随着指脉氧夹的普及，低氧血症越来越常见，其病因诊断思路是什么？（换言之，低氧血症病因要考虑哪些方面？）

病例介绍 

患者年龄：42岁

患者性别：女

入院时查体：体温：36.5℃、呼吸：20次/分、脉搏：100次/分、血压：114/79mmHg。口唇指端发绀明显，测经皮指端血氧饱和度为81%。双肺叩清音，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹部未见异常。双下肢无浮肿。 入院后诊断为：低氧血症原因待查? 入院后给予吸氧(流量3L/分)，测吸氧下经皮指端血氧饱和度达91%-94%。 入院后查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能、血沉等均正常。 胸部CT扫描双肺及胸廓未见异常；肺血管双源CT增强扫描未见肺动脉栓塞；超声心动图检查EF：0.62，心脏形态及肺动脉压正常；肺通气功能及弥散功能正常，支气管舒张试验阴性；电子支气管镜检查各段及亚段支气管未见异常；整夜多导睡眠呼吸监测示AHI指数为1.8次/h，排外睡眠呼吸暂停综合征。 患者低氧血症原因不明，会诊建议排外药物副作用所致低氧血症。追问病史，患者为治疗复发性多软骨炎于入院前2周开始自行服用"氨苯砜200mg/日"。考虑氨苯砜导致高铁血红蛋白血症。 遂嘱患者停用氨苯砜，之后患者口唇指端紫绀逐渐减轻，停药6天后测不吸氧下经皮指端血氧饱和度为94%，动脉血气分析：PH为7.452、PCO2为36.9mmHg、PO2为69.9mmHg、SaO2为95.3%。结果停用氨苯砜后低氧血症消除。

病例图片

氨苯砜导致高铁血红蛋白血症的机制

病例思考

最常见的引起低氧血压的原因可归纳为低气压环境、肺泡通气不足、弥散功能障碍、通气血流灌注失调及肺内分流量增加五方面。

还有其他的视角。

再回顾一下这个病例，服用大剂量氨苯砜可使血红蛋白转为高铁血红蛋白，造成紫绀、低氧血症及组织缺氧，在临床工作中需注意排除药物所致的低氧血症，避免误诊。

2023-06-12

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