超声引导下的经皮气管切开技术

气管切开，俗称“割脖子”。1990年，Griggs报道了一种经皮穿刺扩张的气管切开方法，现在已成为急危重症领域首选的气管切开手段。

超声能显示：甲状软骨、声门、环甲膜、环状软骨、气管环、气管形态、气管大小、气管环间隙、气管前组织血管情况、甲状腺峡部及食道。

研究证实：

1，实时超声引导 PDT 可以降低并发症的发生率；

2，超声的应用甚至可以替代支气管镜；

3，在 PDT 中超声的使用相对于支气管镜可以降低低氧的发生，缩短操作时间，但还需进一步研究进行证实。

建议床旁超声作为经皮气切的辅助工具！

操作前的超声评估：标准气切的位置确定；拟切开位置的气管所在位置、大小、形态；切口附近大血管；甲状腺的解剖位置；气管切口上面的小血管；气管环和中线位置（甚至肥胖病人）；拟穿刺位置气管前方的软组织厚度。

超声引导穿刺平面选择：笔者推荐平面外穿刺法

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超声引导下经皮气管切开术手术记录：

摆体位，吸痰后将气管插管回退到适宜的位置后，常规消毒，铺无菌中单，超声探头包无菌保护套，于颈前正中超声探查，确认环状软骨、第1-4气管软骨环，超声体表定位第2-3气管软骨环间隙，2%利多卡因5ml行颈前浸润麻醉，于颈前正中第2-3气管软骨环间隙体表标记切开皮肤，遂超声引导14G气管穿刺针行平面外穿刺，超声确认进入气管，回抽到气体，确认穿刺针成功进入气管，顺利送入导丝，遂沿导丝用预扩张器进行扩张，再沿导丝植入引导管，对应好安全标志后，用牛角型扩张器多次扩张，钝性分离颈前肌层及第2-3气管环间隙，吸引器吸出大量粘稠分泌物，插入气管套管，用固定带固定于颈部，套管上方间断缝合，术毕。麻醉满意，手术顺利，术中出血约？ml，术后生命体征平稳。

手术操作者： 

超声引导者：

手术时间：

以下情况能气切吗？

1，无名动脉扭曲，上缘平3-4气管环

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2，甲状腺肿，胸骨后生长，气管变形后移

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3，一侧甲状腺肿瘤气管移位变形

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超声无处不在！

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