重庆市人民医院神经内科熟练开展“血贴”治疗技术

头痛是神经内科常见症状之一，但是您是否经历过站立时头痛，躺着就不头痛？如果有，那您需要警惕低颅压头痛。

近日，重庆市人民医院神经内科谢代鑫主任医师联合麻醉科皮小波副主任医师又成功为一例低颅压头痛患者实施了“血贴”治疗，即自体血硬膜外腔注射治疗，患者头痛症状明显好转。据了解，重庆市人民医院神经内科于2007年正式开展自体血硬膜外腔注射治疗，至今尚无患者出现严重术中及术后不良反应。

接下来就让我们来揭秘神奇的治疗—“血贴”治疗，即自体血硬膜外腔注射治疗。

病例集锦

病例1

男性，27岁，因腰痛10天在当地镇卫生院行骶管内注药治疗腰椎病。1天后患者起床站立时出现剧烈头痛，躺下后可缓解，伴头晕、恶心、呕吐和多汗。颈阻明显，kernig征（+）。头颅CT未见明显异常。入院后腰穿CSF无色透明，压力20mmH2O。颅脑和颈椎MR ：硬脑膜增厚；颈椎C5–T2椎体后缘及T2-T6硬膜外背侧见脑脊液潴留征象。于我科住院经血贴治疗后头痛等症状明显好转。

病例2

女性，39岁，头痛并逐渐加重，头痛位于前额及颈枕部呈爆痛，坐位或站立时加重，平躺后减轻，辗转多家医院，诊断为血管性头痛，治疗后头痛无缓解。颈阻可疑，kernig征（-）。入院后腰穿检查，脑脊液缓慢流出后，压力测不出，压腹后取出CSF1ml送检常规生化，CSF有核细胞6.0x106/L；CSF总蛋白0.626g/L。全脊柱MRI扫描：椎管内硬膜外于枕大孔区，颈椎（断续），颈7-胸3（连续），胸4-胸7（断续）异常液性信号影。头颅MRI硬脑膜增厚。于我科住院后予以血贴治疗，症状好转出院，恢复正常生活。

病例3

男性，32岁，肩扛一麻袋红薯，突感头颈背部闪电样不适。10天后突发头昏头痛，耳鸣、耳闷，左耳听力下降，颈椎后伸、站立或行走时加重，平卧位缓解。强迫颈椎屈曲位，颈阻可疑。腰穿，血性CSF，压力150mmH2O。脊椎MRI：颈胸腰段硬膜外CSF潴留征象。经血贴治疗后症状明显改善。

病例4

男性，46岁，2个多月前，感染新冠后逐渐出现站立、行走后全头部持续性钝痛，于当地医院就诊后效果欠佳。于我科住院后完善全脊柱MRI扫描：颈胸腰段（断续）异常液性信号影，头颅MRI示硬脑膜增厚，予血贴治疗后时头痛明显好转，步态正常，恢复正常工作及生活。

低颅压头痛

自发性低颅压是由于脊髓脑脊液渗漏导致脑脊液容量减少所产生的。我们的脑子和脊髓腔是一个密闭的囊腔，脑脊液充满在囊腔中起到了托浮作用，避免脑神经受到震荡。一旦脊髓部位的囊腔（硬脊膜）发生破口，导致脑脊液渗漏、容量减少，就会导致低颅压。  

体位性头痛是其特征性临床表现，也常为首发症状。

其他症状包括：顽固的肩部僵硬、腰疼、全身疼痛、眩晕、视物模糊、光过敏、吞咽困难、健忘、失眠、无力、身体异常疲倦、颈项强直、甚至脑疝等严重并发症，威胁生命。

脑脊液测压≤60mmH2O。影像学手段（脊髓MRI、同位素脑池造影、脊髓造影后CT薄层扫描）发现脑脊液漏点。

血贴治疗

“血贴”治疗,即自体血硬膜外腔注射治疗，是指用患者的自体血在渗漏的地方打补丁，堵住漏口。

我们通过影像确定可疑漏出部位，局部麻醉后进行硬膜外穿刺，将抽取的自体静脉血经连接导管缓慢注入硬膜外腔。

自体血硬膜外腔注射的早期效应是自体血压迫硬脊膜，增加脑脊液压力；晚期效应是血凝块封堵破损的硬脊膜，防止脑脊液进一步漏出。患者症状缓解，恢复正常生活工作。

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谢代鑫教授和皮小波副教授   为患者行“血贴”治疗  

重庆市人民医院地址

三院院区 重庆市渝中区枇杷山正街104号  

两江院区 重庆市两江新区星光大道118号

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