西安交通大学第一附属医院麻醉手术部配合完成首例新生儿胸腔镜左下肺叶切除手术

多学科联合精准麻醉，护航医疗技术突破低龄关

麻醉手术部配合完成我院首例新生儿胸腔镜左下肺叶切除手术

5月4日，麻醉手术部王强主任收到一份特殊的全院会诊申请，一出生仅8天的患儿，以“其母孕期发现胎儿肺囊腺瘤，B超探及左侧胸腔内3.8ⅹ3.6ⅹ2.2cm高回声团，胸部平扫及增强见左肺下叶多发囊状低密度影、较大囊腔内见液气平、双肺弥漫性实变，气管支气管三维重建未见狭窄征象”诊断为先天性肺囊腺瘤，申请胸腔镜左下肺叶切除手术的麻醉会诊。

新生儿呼吸功能不稳定，全身麻醉围术期本就容易发生窒息、喉痉挛、喉头水肿等危及生命，行胸腔镜手术需单肺通气，该患儿支气管肺发育不良氧储备极差，那么如何建立新生儿单肺？如何在氧储备极差时维持单肺氧合？如何在建立人工气胸的时候维持患儿循环稳定？这些都给麻醉带来了极大的挑战。

在收到会诊，仔细研究患儿病史与检查结果后，王强主任指派主管临床的温健副主任全程参加患儿围术期全院会诊会议，迎难而上，负责患儿手术麻醉。最终，患儿计划于5月8日对实施全身麻醉下胸腔镜左下肺叶切除术。

麻醉手术部高度重视，王强主任对麻醉机的检查、呼吸机参数的调试、抢救设备的准备以及麻醉诱导、维持、监测、液体管理方案、术中保温措施、突发意外抢救预案等都进行了缜密部署。手术当日，当李琛住院医师晨会汇报患儿基本情况与访视结果时，手术室内已经开始了繁忙而有序的准备工作，段娜护士长安排邢婧瑶工程师准备好麻醉科最先进的麻醉机以提供最低20ml的极低潮气量，张琳娟副主任安排张杰护理师提前准备好手术台保温毯预热以及升高室内温度，宋曙光护理师清点好所需器械。

新生儿肝肾功能尚未发育健全，给予药物需精确到微克每毫升，稍有差池便会造成用药过量、苏醒延迟。为了精准用药，温健副主任与李琛医生都细致的用1ml、2.5ml注射器将静脉药品稀释，合适型号的气管插管、喉罩、引导条、喉镜、纤支镜均准备好以避免麻醉诱导后出现通气困难，各类抢救药物、微量注射泵、新生儿氧饱指套、无创血压袖、面罩等等专用物品也以准备完全，再三检查麻醉术前准备完全，温健副主任通知新儿科接患儿手术。

早上8点20，患儿温箱内入室，温健副主任按计划诱导后成功置入1号喉罩及5F封堵器，用纤维支气管镜将封堵器定位于左主支气管，随后通过喉罩置入3.5号气管插管后为患儿实施单肺通气。由于患儿氧储备极差，单肺通气后会引起低氧血症，人工气胸也让纵隔向通气侧偏移影响患儿心功能，如何稳定住患儿波动的氧合与循环以保障手术的进行，又是一个新的难题。在新生儿科周熙惠主任，张葳副教授，王芳会主治医师协助下间断使用手控球囊配合新生儿呼吸机保证患儿氧合，随后曹振杰副主任熟练的在胸腔镜下进行操作，精准的完成了左肺下叶游离，切除。在新生儿科、儿外科、麻醉手术部的通力合作下，手术历时2小时顺利完成，患儿平稳转入新生儿科进行后续治疗。

“这是我院麻醉科历史上有记录的年龄最小的胸腔镜手术患者，开展这些幼儿的麻醉，说没有压力那是不可能的，但大家都愿意去做，这也是来自麻醉科的共识。没有麻醉发展就没有外科手术发展，麻醉技术在不断突破瓶颈的同时，也在助力外科技术更上新台阶”，麻醉科王强主任说道。

此例新生儿胸腔镜左下肺叶切除手术的全身麻醉的顺利实施填补了我院儿外科胸腔镜手术的空白，后续先天性食道闭锁、消化道畸形等新生儿们也有了微创手术的可能性。随着我院区域性国家医学中心的建立，影响力辐射至整个西北地区，我们麻醉医生依然细致、专研，总能克服一切困难，为西北患儿保健护航！

来源：西安交通大学第一附属医院麻醉手术部

图文|李琛

排版|杜丹

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