干货 │ 缺血型阴茎异常勃起的治疗

对有基础疾病，如镰状细胞性贫血、慢粒或其他血液系统疾病的患者，应积极处理原发疾病，同时进行阴茎海绵体局部对症处理。

一般治疗  

镇静、镇痛和阴茎局部冷敷扩血管药物（对于非缺血型患者可减少阴茎灌注）能使少部分患者的病情得到缓解或完全解除，同时视病情需要进行全身治疗和专科治疗。

海绵体内药物注射治疗  

海绵体注射拟交感神经药物能显著提高缺血型阴茎异常勃起的缓解率，适用于异常勃起时间<12小时者。常用的拟交感神经药物有间羟胺（阿拉明）、去氧肾上腺素（新福林）和肾上腺素等。间羟胺是一种选择性肾上腺素能受体激动剂，无间接的神经递质释放作用，对阴茎异常勃起具有较好的治疗作用，心血管不良反应也较小。新福林、肾上腺素、麻黄素和去甲肾上腺素也有类似效果。

阴茎海绵体内注射药物的方法：

①患者平卧，可在注射前预防性应用抗高血压药物，如舌下含服硝苯地平片10mg。

②可用新福林+生理盐水（1：10），每次海绵体内注射3~5ml，而后按压注射点，轻柔按摩阴茎海绵体，若无效，可间隔5~10分钟重复，新福林总剂量不超过1000μg；或将间羟胺原液0.1 ml（2mg）于海绵体内注射，而后按压注射点，轻柔按摩阴茎海绵体，若无效，可间隔20分钟重复。一般间羟胺总剂量不超过10mg。

阴茎海绵体内药物注射治疗期间建议密切观察患者病情，血压急剧升高引起的头痛、面色苍白、反射性心动过速、心律失常是其主要不良反应，因此对心血管风险较高的患者应慎用，并同时进行心电监护。阴茎海绵体内药物注射1小时后，如果阴茎异常勃起仍无缓解，则需进一步治疗。

阴茎海绵体减压治疗  

适用于异常勃起时间<24小时者。在局麻和无菌条件下进行。会阴部消毒后，在阴茎根部阻滞麻醉，用粗注射针头穿刺阴茎海绵体，放引出积血，直至流出的血液颜色变红、阴茎变软，以使阴茎海绵体内血流恢复正常，注意挤压阴茎海绵体脚。此后，应定期挤压阴茎海绵体以促进血液回流。此法可重复进行，有效率为30%~50%。海绵体注射或减压处理后，阴茎呈半勃起状态即可；若再次发生自发性再勃起，可重复处理，需要与海绵体注射拟交感神经药物联合使用。

阴茎海绵体分流术  

何时决定终止非手术治疗取决于异常勃起持续的时间及对上述治疗的效果。当异常勃起时间>24小时，由于缺血和酸中毒损害了海绵体内平滑肌细胞对拟交感神经药物的反应性，可能会使得拟交感神经药物的效果明显降低。上述药物保守治疗无效时，建议行海绵体分流术。

常用分流术式分为远端分流（Winter法、Ebbehoj法、Al-Ghorab法、T-shunt法）及近端分流（Quakles法、Grayback法和Barry法）。首选远端分流术，近端分流术使用较少。Winter法是用Tru-cut穿刺针于阴茎头部穿通至阴茎海绵体尖；Ebbehoj法用尖刀于阴茎头部穿通至阴茎海绵体尖（图1）；Al-Ghorab法：经阴茎头背侧冠状沟切口切至阴茎海绵体尖端（图2）；T-shunt法以11号尖刀自阴茎头一侧垂直刺入并穿破白膜，在白膜上做长约1cm的切口，刀片左右旋转90°切出“T”字形切口（图3）；Al-Ghorab法及T-shunt法的疗效优于Winter法及Ebbehoj法。Quakles法是指近端阴茎海绵体与尿道海绵体吻合（图4）；Grayback法是与大隐静脉吻合（图5）；Barry法是阴茎海绵体与阴茎背深静脉吻合（图6）。近端分流术较远端分流术的技术要求高，并发症多，尤其是术后ED的发生率更高。长时间的异常勃起可导致海绵体平滑肌出现不可逆的纤维化，即使分流使阴茎疲软，但仍可因海绵体严重纤维化而导致阴茎短缩变形，给以后的阴茎假体植入术带来困难。因此，为了保留阴茎长度和减少手术并发症，可一期行阴茎假体植入术，并做好患者的知情同意和风险告知。

图1：Winter法及Ebbehoj法

图2：Al-Ghorab法

图3：T-shunt法        

图4：阴茎海绵体-尿道球部海绵体分流术（Quakles法）

图5：阴茎海绵体-大隐静脉分流术（Grayback法）

图6：阴茎海绵体-阴茎背深静脉分流术（Barry法）

对于持续时间较长的阴茎异常勃起（>48小时），以上分流术常难以达到满意疗效，采用T形分流+海绵体隧道术或Al-Ghorab+海绵体隧道术对长时间的异常勃起有较好效果，但此类术式对海绵体平滑肌有一定程度的损伤，可能增加术后ED的发生率。

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本文引自《现代男科学临床聚焦  第2版》