触目惊心！一例儿童药物外渗伤口的护理案例分析

静脉输液是一种经皮下静脉向人体输入无菌溶液或药物的治疗方法，利用静脉输入药物或血浆是挽救受伤人员生命的有效手段，临床上传统的静脉穿刺手段主要依靠护理人员的经验，即利用扎带扎住手臂并要求患者握拳以使手背静脉血管充盈。这种手段也有其局限性，例如受皮肤色素、血管深度、脂肪层等因素影响静脉很不清晰，很多患者因血管不清晰，不能做出手握拳的姿势。如婴儿，角质层、表皮层较薄，配合程度不佳，反复的穿刺失败更会增加患儿恐惧，相对成人而言，患儿穿刺难度增加，其输液外渗的处理方案也是护理专业人员持续讨论的重点。

案例介绍：

木某某 

男性 ：一个月20天

诊断：颅内出血，

转入日期：2022年5月3日

照护情况：主要由家人照顾

患儿自身的情况：

转入患儿神志清楚，精神差，营养状况一般，消瘦，5月1日以“颅内出血”，收住于重症科室，5月3日18点，由重症科室护士给予患儿左脚背静脉留置针穿刺，固定好通畅。遵医嘱给予患儿5%的葡萄糖25ml+浓氯化钠10ml微量泵泵入。于5月3日21点交接班时，患者发现留置针不畅，穿刺点及周围皮肤红肿，大小约1ml*2ml，立即给予停止液体泵入，拔出静脉留置针局部消毒，待干后涂抹金万红软膏，被给予纱布包裹。

护理的难点：

患儿足背部位伤口狭长、易出汗、伤口清洗及固定的内层敷料困难。因患儿年龄小，易动且缺乏表达能力，哭闹容易增加家属的焦虑情绪，增加护患纠纷。因前期外院治疗效果差，心理负担较重，担心创面久治不愈及后期影响功能障碍。

01早期伤口局部评估

图表 1: 于5月6日患儿由重症科室转入我科，皮肤情况，患者左足背可见2*1ml皮肤破损，破损周围皮肤发红，中央1*0.5ml，皮肤发红，3*2ml结痂脱落

分期：3期   渗出液：干燥，无渗液.

图表 2:  请多学科会诊

02伤口处理方法

生理盐水清洗伤口待干后，给予孚诺软膏局部涂抹特殊产品敷料应用，生长因子告知家属注意手卫生，防止感染。

图表 3：5月6号局部使用生理盐水清洗创面，喷生长因子，涂孚诺软膏。

03中期伤口局部评估

图表 4：5月8号患儿皮情况，左足背可见2*2cm，皮肤破溃破溃中央有1*1cm皮肤发黑，有黄色分泌物渗出，周围皮肤3*3cm发红，皮温高给予局部生理盐水清洗创面，贴MePiLEX   Border  FLex敷料

图表 5:   再次请伤口组会诊，局部使用生理盐水清洗创面，喷生长因子，涂孚诺软膏，创面覆盖油纱，纱布包扎

图表 6:  第7天创面干燥，部分结痂，局部生理盐水清洗创面喷生长因子,更换MePiLEX   Border  FLex敷料

04末期伤口局部评估

图表 7:  第10天创面干燥，结痂.

图表 8：出院前愈合创面

图表 9：出院后随防

05心理护理

对患儿父母应提供心理健康教育，每次换药告知患儿家属创面愈合的情况及注意事项，帮助患儿父母理解创面的愈合过程，改善患儿家属的焦虑情绪，指导患儿父母多陪伴患儿，用玩具转移患儿注意力，改善患儿伤口疼痛对患儿的影响。

06健康教育

安全知识指导：告知家属有效看护的重要性，防止意外的发生。

伤口局部注意事项；伤口在逐渐愈合中，但表皮暂未完全修复，家属要保证患儿足背部敷料外观的清洁干燥，因伤口位置在脚背部，易出汗，如发现外敷料浸湿，及时更换。

 患肢活动：指导患儿家属，注意安抚患者情绪，保证局部敷料包扎的有效性，伤口愈合后应每日辅助做脚指屈曲运动，一天三次，每次30分钟，外用抑制瘢痕增生的药物，防止瘢痕过度增生，后期观察愈合情况。

07通过本次案例使我们体会到

1. 输液外渗，预防第一；仔细观察，彻底清创；多学科会诊，选择合适材料支持；动态记录，经验积累，专业人才培养。

来源：墨墨守护

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