每日毅讯| JAMA子刊：SGLT2i在美国心衰患者中应用不足

每日毅讯

2021-2022年欧洲与美国心力衰竭指南相继基于一系列临床研究的结果，将SGLT2i列入心力衰竭（HF）患者的IA类适应症，特别是射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者。然而，指南与临床实践之间还需要较长的时间转化。近期，JAMA Cardiol杂志发表了一项全美心衰患者的横断面调查研究，评估了SGLT2i在美国HFrEF患者中的应用现状。

在这项全美回顾性队列研究中，研究者分析了49,399名来自489个中心在2021年7月1日至2022年6月30日之间因HFrEF住院的患者，排除了患者肾小球滤过率低于20 mL/min/1.73 m2、或合并1型糖尿病，或既往有SGLT2i的不耐受的情况。主要终点为SGLT2i在患者层面和医院层面的处方比例。

研究结果显示：纳入的49,399名患者中，16,548 名 (33.5%) 为女性，中位 (IQR) 年龄67（56-78）岁。总体而言，9988名患者 (20.2%) 接受了SGLT2i处方。SGLT2i在慢性肾病患者（CKD；24,437人中有4550人，18.6% vs  24,962人中的5438人 [21.8%]；P<0.001）。但在2型糖尿病患者中更有可能开具SGLT2i的处方（T2D；21,830人中有5721人 [26.2%] vs 27,545人中有4262人 [15.5%]；P<0.001）。合并T2D和CKD的患者更可能开具处方（12,236人中的2905人 [23.7%] vs 37,139人7078 [19.1%]；P<0.001）。

开具了SGLT2i处方的患者更有可能开具四联治疗的其他三种治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β-受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（9988人中的4624人 [46.3%] vs 39,411人中的10,880人 [27.6%]；P<0.001）。总研究人群49,399人中的4624名患者 (9.4%) 出院时开具了包括SGLT2i在内的四联药物处方。

在有大于等于10次出院人数的461家医院中，19家医院 (4.1%)有50%以上的患者出院时开具了SGLT2i处方，而 有344家医院 (74.6%) 出院时小于25%患者开具了SGLT2i处方，包括29家医院[6.3%]出院时开具SGLT2i处方的患者比例为零。在未调整模型中，SGLT2i处方率在医院间差异较大（OR=2.53； 95% CI, 2.36-2.74)，在调整了患者和医院特征后OR=2.51（95% CI，2.34-2.71）。

毅讯点评

本研究采用现况调查的横断面研究方式，回顾了2021年-2022年上半年，全美各中心具有适应症的住院心衰患者SGLT2i的出院处方情况。研究结果显示全美只有20%左右的心衰出院患者处方了SGLT2i。医生愿意在糖尿病患者和糖尿病合并肾病的患者中处方SGLT2i，却不愿意在慢性肾病的患者中处方。这显然证明大家对DAPA-CKD和Kidney研究学习不足。此外，仅有10%的患者处方了指南推荐的四联治疗。在医院水平，3/4的医院SGLT2i的处方率低于25%，还有6%的医院没有对HFpEF患者处方过SGLT2i。由此可以看出，对于大型临床研究和指南的学习是非常必要的，医学知识的进步与普及即便在美国和信息化的今天，仍然需要假以时日。

参考文献：

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2805332

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

CCI心血管医生创新俱乐部

扫码关注

打赏